冠心病与脑中风是对我国居民生命健康危害最大的疾病，这些基本本质上都属于血管疾病。积极筛查并干预血脂异常对于维护血管健康具有重要意义。
什么是血脂？——血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。在多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和TG两组参数。总胆固醇又被分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。其中低密度脂蛋白胆固醇与冠心病、卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病关系最密切，建议各医疗机构检验血脂时一定要包括此指标。血脂异常有什么危害？——无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动必不可少。但如果胆固醇和甘油三酯过高，可对人体健康产生不利影响，被称为血脂异常。上述各项参数中，最需重视的是低密度脂蛋白胆固醇，该指标越高，发生心脑血管病的危险越大。此外，甘油三酯严重增高（≥5.6 mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险，后者也是一种很严重的疾病。为什么说低密度脂蛋白胆固醇最重要？——低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而高密度脂蛋白的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。因而前者又被称作“坏胆固醇”，后者被称作“好胆固醇”。前者越高越容易形成斑块；后者较低则可增加斑块的风险。哪些人需要检查血脂？——以下人员需每年检查血脂：（1）已罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者；（2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者；（3）有冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者；（4）有黄色瘤或黄疣的人；（5）45岁以上的男性和绝经后的女性；（6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人；（7）其他健康成年人最好每年检验一次，至少每隔3～5年检查一次血脂。如何对待血脂化验单中的正常值？——多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的参考值范围，其实所谓的参考值并无太大临床意义。一些朋友以为只要各项血脂参数都在参考值范围内就是健康的，这是错误概念。所谓的正常值是相对的。如前所述，胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇越高，就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4 mmol/L即可；若患者已经发生冠心病，并且合并糖尿病，其这个指标超过1.8 mmol/L就应该治疗了。因此不应认为血脂化验单上各项指标均在参考值范围内就不需治疗。因为是否需降脂治疗要考虑很多因素，患者不要自行决定用药与否，需听从医生建议。患者不能耐受他汀治疗时怎么办？——临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀治疗，此时可考虑以下措施：（1）更换另一种他汀；（2）减少他汀剂量或改为隔日一次用药；（3）换用其他种类替代药物（如依折麦布）；（4）单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；（5）进一步强化生活方式治疗。若患者需使用但不能耐受大剂量他汀治疗，可用中小剂量他汀联合依折麦布。血脂异常需要长期治疗吗？——坚持非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者、特别是已经发生心脑血管病和（或）糖尿病者均需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或脑梗的风险。治疗过程中需经常复查血脂指标吗？——生活方式干预后3～6个月，应复查血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如该指标持续达到目标值以下，每年复查1次即可。药物治疗开始后4～8周复查血脂及肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查胆固醇仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。如果觉得本文有用，请转发到您的亲朋好友群里吧。
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