她的颈动脉斑块消失了，如何做到的？

有人会问：既然她生活习惯很好，为什么胆固醇还会增高？答案很简单——遗传因素。为了防止她的动脉斑块进一步长大并预防全身发生更多的粥样斑块，唯一的解决办法是应用降胆固醇药物治疗。因为她是女性、且体重较轻，显然不适合用大剂量他汀，所以我让她吃上了阿托伐他汀（每天10mg）与依折麦布（每天10mg）。

前几天她再来体检，见面后很兴奋的告诉我，她的颈动脉斑块消失了。给她做颈动脉超声检查的是同一位经验丰富的专家并且使用了同一台设备，我坚信这个结果是可靠的。

为什么她的粥样斑块会消失？因为她成功控制了低密度脂蛋白胆固醇！本次检查发现她的低密度脂蛋白胆固醇降到了2.01 mmol/L，降幅达到52%。

近年来，随着健康查体的普遍开展，很多没有任何临床症状的人被检查出颈动脉斑块。颈动脉斑块有什么意义呢？实际上，无论冠状动脉、颅内动脉、还是四肢动脉，实际上都属于一套管路系统。如果颈动脉发生了明显的动脉粥样硬化，往往提示全身其他部位的动脉也存在粥样斑块的可能。颈动脉位置表浅、检查方便，被视为反映全身动脉粥样硬化病变程度的一个“窗口”。发生颈动脉斑块后能够缩小吗？回答是肯定的：只要在医生指导下坚持合理治疗，部分斑块可以缩小甚至完全消退。那么，如何使颈动脉斑块缩小甚至消退呢？

首先一点，也是最重要的一点，就是要降低胆固醇水平。我多次强调，胆固醇是形成动脉斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉斑块，也就难以发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和脑梗死）。有效降低胆固醇水平，可以预防或延缓斑块的发生发展。如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块完全可能缩小甚至消失。前些年国外进行了一项名为ASTEROID的研究，结果发现，把低密度脂蛋白胆固醇降低53%，有78%的患者斑块实现了逆转。另一项名为SATURN的研究也发现，将低密度脂蛋白胆固醇降到1.6 mmol/L，冠状动脉斑块出现明显缩小。类似的研究还有很多。

要想实现斑块缩小或逆转，首先要改变不良生活习惯，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施是防止斑块进一步增长或增多的有效方法；

第二，若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。高血压患者应将血压控制在140/90 mmHg以下，如果耐受良好的话还可以降到130/80 mmHg以下。糖尿病患者要在医生指导下将血糖控制好。

第三，应用他汀类药物治疗。他汀可以抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块的增长。血液中胆固醇水平越低，斑块就越不容易增长。当胆固醇低到一定程度时，部分患者的斑块可以缩小。不过，并不是所有发生颈动脉斑块的人都需要应用他汀。如果斑块很大，使得颈动脉出现明显狭窄（堵塞血管超过50%），应该及时接受他汀治疗。如果颈动脉没有明显狭窄、或者仅出现轻度狭窄，则需要在医生指导下，根据每个人的具体情况、特别是胆固醇水平确定是否需要他汀治疗。不经医生指导、自行服药的做法也是不对的。

近年来，我们有了更多种类的降胆固醇药物，比如依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。后两种药具有更为强大的降胆固醇作用，可以大幅度降低胆固醇水平，有助于实现斑块的缩小。

总的来讲，降胆固醇是硬道理，无论颈动脉斑块还是冠状动脉斑块，只要把胆固醇降到足够低的水平就可以有效防止斑块进一步增大，部分斑块还可以逐渐缩小。

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（河北省人民医院  郭艺芳）