上午门诊来了一位50岁的大哥，最近单位查体发现血脂高，听人说高血脂会导致脑梗死、心肌梗死，所以很是害怕；有人建议他吃降脂药，给他开了好几种降脂药，但降脂药说明书又写着很多副作用，自己又害怕药物副作用，后经人介绍找到我，想问问到底吃点什么药才能把血脂降到正常？
我详细看完后，给出的建议是，暂时不用吃降脂药，先健康生活，控制饮食，1-3个月后复查，如果到时候血脂还是没有正常，我们再考虑服用降脂药。
那么高血脂真的会导致脑梗死和心肌梗死吗？高血脂真的必须都吃药吗？为什么我没有建议患者马上吃药呢？
一、高血脂和脑梗死、心肌梗死的关系：
我们常常说三高，指的就是高血压、糖尿病、高脂血症，三高包括大家所说的高血脂。但血脂并非一个项目，血脂包括：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯四项。
高密度脂蛋白胆固醇在一定程度上能够预防和控制血管斑块的加重，所以被我们称为好血脂；而低密度脂蛋白胆固醇会加速加重动脉粥样硬化，也就是加速加重血管内斑块，我们称之为坏血脂；甘油三酯升高后，也会间接的导致动脉粥样硬化加重，从而加重斑块。
我们所说的高血脂，大概分为三种情况：高胆固醇血症（主要是低密度脂蛋白胆固醇升高），高甘油三酯血症，混合型高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都升高）。
当血液中的坏血脂超过正常水平后，就会有过多的类脂质物质，沉淀在血管内壁，久而久之就会堆积成血管斑块，斑块不断地堆积长大，就会形成血管狭窄，就会引起心绞痛或颈动脉狭窄等等问题。当这些斑块发生破裂后，就会形成血栓，血栓堵塞心脏血管就是心肌梗死，堵塞脑血管就是脑梗死！
二、高血脂都必须吃药吗？
未必！
上面我们说了，高血脂，主要是指低密度脂蛋白升高，和甘油三酯升高。
甘油三酯升高的主要原因是饮食不健康，比如吃的油炸食品、肥腻食品、胆固醇含量高的食物、脂肪含量高的食物、过多的精细粮、过少的水果蔬菜粗粮杂粮等等。这样就会导致甘油三酯升高。
所以当发现甘油三酯升高后，我们先要控制饮食，正常甘油三酯低于1.7，高出2.1属于高甘油三酯血症。今天来的这位大哥就是甘油三酯3.4，也就是确实是高血脂。但只要甘油三酯没有高出5.6，那么可以暂时不吃药，先控制饮食，多一点蔬菜水果粗粮杂粮，配合运动，不要喝酒，观察1-3个月，大部分的甘油三酯都能降到正常。所以我才会建议这位患者，不着急吃降脂药。当然如果发现甘油三酯高出5.6，那么确实应该吃降脂药，比如贝特类的降脂药，尽快把血脂降到安全水平，以免发生急性胰腺炎。
低密度脂蛋白升高的主要原因是遗传基因导致的，和饮食的关系比较小，有一部分人很瘦、不吃肥肉、吃油很少，但低密度脂蛋白胆固醇依然很高，就是这个道理。因为低密度脂蛋白和饮食关系不是很大。所以当发现低密度脂蛋白胆固醇升高后，大部分情况下都可能需要吃药治疗，就好比大部分的糖尿病、高血压一样。所以它们被称之为三高！
三、低密度脂蛋白胆固醇，格外关注
我们为什么要格外关注低密度脂蛋白胆固醇呢？
因为在所有的血脂中，低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂，低密度脂蛋白升高，会刺激血管壁内膜的细胞产生炎性反应，让血管内壁更加粗糙，更多的脂质也更容易沉积于血管壁下方，引起脂质的堆积，最终形成血管斑块，引起心脑血管疾病。
普通人，也就是没有血压、血糖异常，没有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L就属于正常。
但如何高血脂合并有高血压或糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等等的人，低密度目标是＜2.6mmol/L，也也就是这部分人的低密度应该＜2.6mmol/L。
而对于对于有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白目标是＜1.8mmol/L，也就是必须小于1.8mmol/L。
降低低密度脂蛋白胆固醇的基础依然是健康生活：健康饮食、低油低糖低盐、多些蔬菜水果粗粮杂粮、戒烟戒酒、坚持适当运动等等等等；但大部分人还可能需要配合他汀类降脂药，才能把低密度脂蛋白胆固醇降到正常水平，从而降低心脑血管疾病的风险。
今天门诊的这个50岁大哥就是单纯的甘油三酯升高，且没有高出5.6mml/L，所以我并非着急让他吃药，而是建议生活控制，过一阵复查！
不要看到高血脂就想着吃药！
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