支气管胸膜瘘：哑铃型闭合装置治疗示范

支气管胸膜瘘（BPF）定义叶或段支气管与胸膜腔相通。

近年来，虽然 BPF 发病率有所下降，但仍是临床的巨大挑战，且与患者的高死亡率相关。

为了更好的治疗 BPF，来自中国福建医科大学附属第二医院的林辉煌医生等报道了采用哑铃型闭合装置治疗支气管胸膜瘘的经验，文章发表在近期的 JTCVS 杂志上。

病例介绍  

患者，男，53 岁，因右下叶腺癌（T3N0M0）予以右全肺切除术，术后予以化疗。术后 3 月，患者出现发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难。支气管镜检查提示右主支气管残端瘘（图 1A）。胸部断层扫描（CT）提示支气管残端和胸膜腔之间存在 4 mm 的 BPF。

图 1  支气管镜检查提示右主支气管残端瘘（A）；哑铃形闭合装置是一个自膨胀镍钛合金装置，由三部分组成（远侧部分，近侧部分和连接杆）（B，C）；两个月后，复查支气管镜检查显示 BPF 完全被肉芽组织覆盖（D）。

予以留置胸管，脓液连续排出。诊断为脓胸，右主支气管胸膜瘘。由于患者拒绝再次手术治疗 BPF。遂予以抗生素和胸管引流。研究者采用专门设计的哑铃形闭合器闭合右侧残端。

哑铃形闭合器

哑铃形闭合装置是一个自膨胀镍钛合金装置，由三部分组成（远侧部分，近侧部分和连接杆）（图 1B，C）。远侧部分和近侧部分均为球面形并覆盖有聚乙烯。不覆盖连接杆，以防止装置迁移。

局部麻醉下行支气管镜下放置该装置。用 2% 利多卡因局部麻醉后，支气管镜进入右支气管残端。导丝通过支气管镜工作通道到达瘘口。16F 引导装置与封堵器通过导丝进入支气管。然后，在支气管镜下释放闭合装置。封堵装置成功置入支气管近侧端和远侧端（胸膜腔）。

该装置放置后，患者症状立即改善，胸管引流量显著减少（图 2）。两个月后，复查支气管镜检查显示 BPF 完全被肉芽组织覆盖（图 1D）。患者 6 个月后死于癌症复发。

图 2  哑铃形闭合装置放置后复查胸片，哑铃形装置清晰可见

支气管胸膜瘤是肺切除术后的严重并发症，据报道发生率为 1.5%～28% 不等，且死亡率高。

研究者报道了一例采用自膨式哑铃形闭合装置成功治疗全肺切除术后胸膜瘘的经验。研究者认为该装置将来或许可以作为 BPF 的一种可选治疗手段。

编辑：费肥肥

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