胸腺瘤的简介及分期诊治原则------概述

胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌。本文讨论的是胸腺瘤，WHO在组织学上分为A型、AB型、B1型、B2型和B3型。

由于它的复发、侵袭和转移特性，所有的胸腺瘤都是恶性肿瘤。它们的发病率较低，且通常表现为惰性生长，因而常与良性肿瘤混淆。大约三分之一的胸腺瘤与重症肌无力有关，很多患者切除胸腺瘤后会显著改善肌无力症状。一经发现胸腺瘤，即应争取手术切除。完全性切除是最重要的治疗措施，它的治愈率很高。

胸腺瘤可以合并多种疾病，特别是一些与自身免疫紊乱有关的疾病，如：重症肌无力、纯红再障、甲亢、红斑狼疮、银屑病、类风湿性关节炎、肾炎肾病综合征、低球蛋白血症、干燥症、血小板减少性紫癜等。治疗胸腺瘤后，这些合并症的转归也并不一致。

分期

目前国际胸腺瘤协作组（ITMIG）采用的是Masaoka-Koga分期系统

（TNM分期系统尚未被广泛应用，本文不再叙述）

治疗

几乎所有的Ⅰ期和Ⅱ期病人都可以完全切除，Ⅲ期患者有27%-44%可以完全切除。一些单位在Ⅱ期和Ⅲ期患者术后通常采用辅助放疗。Ⅳa期患者通常采用广泛切除和术后放疗，化疗与否各家意见不尽相同。

手术

显微镜下可以看到胸腺细胞会移行到邻近组织，所以多数医疗中心会行En-bloc切除（包括胸腺和邻近的结缔组织）。完全性切除是与预后关系最密切的因素，所以外科医生应该尽一切努力做到完全切除。在一些病例中，这包括了切除和重建。

化疗

有些单位对III和IV期患者采取术前化疗，以提高R0切除率。晚期患者以化疗为主，化疗方案也多是顺铂为基础。

放疗

I和II期胸腺瘤R0切除术后一般不必放疗。R0切除的患者采用术后放疗一般没有生存获益，即使过去经常这么做。但在NCCN指南，Ⅱ到Ⅳ期术后都推荐了放疗。对于局部晚期患者，国内很多单位开展了术前新辅助放疗或化放疗；不过，NCCN指南推荐的是新辅助化疗。

（供稿：河南省肿瘤医院胸外科 秦建军）

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