肺扭转的治疗困境：复位还是切除

肺扭转罕见，但很容易漏诊，并危及生命。其主要发生于肺叶切除或肺移植后，其次是创伤或巨大胸腔积液以及各种侵入性胸部操作后。来自中国上海肺科医院的姜格宁教授等对该话题的文献进行了系统的梳理，就该并发症的自然病程及患者的预后进行了汇总，文章发表在 JTCVS 杂志上。

研究速览

研究者纳入 1950 年 1 月－2014 年 12 月间发表的关于肺扭转的文献。主要的研究终点为肺扭转的死亡率。研究者将干预措施分为直接切除（切除不予以复位），间接切除（复位后切除）和复位。并采用 Logistic 回归模型进行单因素分析。

共 91 项研究的 109 例患者纳入分析。其中上肺切除术后（74.4%）肺扭转占大部分，中叶是发生肺扭转的最常见部位。临床表现主要包括呼吸困难（38.4%），发热（23.3%），胸痛（17.4%）。

肺扭转的影像学表现包括肺实变进行性加重和肺动脉突然截断/变细。总的死亡率为 8.3%。单因素分析表明，肺扭转的程度（全肺 vs 肺叶扭转）与患者的预后显著相关相关。研究者发现，接受直接切除和接受复位患者的预后无显著差异；同时发现接受间接切除术治疗的患者具有预后较差的倾向。

结果意义

该研究表明，全肺扭转相比肺叶扭转患者的死亡率较高，预后较差。对于可以复位的患者而言，复位和直接手术切除的预后相似，对于无法复位的患者应直接选择手术切除。

目前，肺扭转的病理生理学基础还不是很清楚。虽然该研究时间跨度较大，患者临床信息并不完善，并可能存在选择性发表的可能（临床医生发表预后较好，临床表现罕见的病例）。然而，作者将肺扭转相关的临床及影像学表现等因素进行综合分析，提取出一些关键信息，为预防和治疗这种潜在的并发症给出相关的指导意见。

肺扭转最常累及右肺中叶，且多于右肺上叶切除，其它胸外科操作，或胸部外伤后发生。而自发性肺扭转则非常罕见。肺扭转可损害患者的气道通畅、动脉供血及静脉回流，并导致受累肺叶出现出血性梗死或坏疸风险。在肺叶扭转患者，其扭曲的肺叶可因为出血和梗塞等原因而迅速扩大。

因此，该病属于外科急症，需要实施紧急开胸探查术，以进行扭转肺叶复位或切除。本文研究者认为对于可以复位的患者而言，复位和直接手术切除的预后相似，对于无法复位的患者应直接选择手术切除。

编辑：费肥肥

心胸外的话题