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膝关节临床检查:不同疼痛的不同操作

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来源:足踝矫形专家(转载已获授权)


确定膝关节疼痛的病因需要根据膝关节的检查结果做出定论,很多患者并不清楚医生在检查和移动膝关节时主要寻找什么。只有了解如何检查膝关节的过程,才能确定膝关节疼痛的来源,并进行具体的最终诊断。



膝关节肿胀

膝关节一定程度的肿胀,有时候可以轻易的看到或感觉到肿胀,不需要任何困难或有难度的检查手段来协助。


然而,并不是每个患者都知道膝关节导致肿胀的液体到底有多少。医生只有对关节施压从而判断多余的液体含量。液体经常在膝关节的上方聚集,并且会在该区域被压缩。液体也经常在膝关节的后部被检测到,我们通常称之为贝克氏囊肿的问题。



膝关节炎症

通过几个简单的特征检测膝关节炎症:


捻发音:捻发音是当膝盖弯曲时粗糙的软骨或暴露的骨头摩擦时的一种感觉,是极细微而均匀的破裂音。检查者能在膝盖来回弯曲时感觉到,并听到这种研磨声。


畸形:由于膝关节的软骨磨损,膝盖可能会在某些动作完成的中途被锁住而影响了正常的活动。


运动受限:如果关节炎、骨刺和肿胀影响了正常的运动,膝关节的活动范围通常也会逐渐受到限制。



半月板撕裂

检测膝关节半月撕裂的方法包含:


关节线压痛:关节线压痛是一种非特异性的半月板撕裂检测法,在半月板的区域出现疼痛的时候,这意味着出现了一个阳性指标。


半月板旋转试验:McMurray测试是在病人平躺时在身后进行的,检查员弯曲膝盖,如果感觉到半月板出现撕裂感,尤其当膝盖从完全屈曲到完全伸展的过程中。


承重位下的麦氏征测试:此测试是在患者蹲下的状态中进行的,在半月板撕裂区域听到或感觉到点击的指征。



前交叉韧带撕裂

拉赫曼测试:拉赫曼测试是诊断ACL撕裂的最佳测试,膝盖在轻微弯曲状态下,检查员将胫骨向前拉,稳定大腿。当ACL出现撕裂时允许胫骨向前移动过远;


前抽屉测试:该测试也是在患者躺下,在背后进行操作。患者膝盖弯曲90度,向前拉,以检查ACL的稳定性;


枢轴移位测试:枢轴移位测试对不在麻醉下的患者进行的,该测试对膝关节施加一定的压力,迫使ACL的患者膝关节发生部分脱位。


其他的韧带损伤

后抽屉测试:后抽屉与前抽屉测试原理相似,此测试检测PCL的损伤,通过向后推动关节,测试PCL的功能;


副韧带的稳定性测试:膝盖的侧面稳定性可以通过检测副韧带而验证MCL和LCL是否有问题。患者平躺,膝盖略微弯曲,胫骨向两侧移动,LCL或MCL的损伤将使膝盖过度“开放”,称为膝关节的内翻(LCL)或外翻(MCL)从而导致不稳定的问题出现。



膝盖骨的问题

髌骨研磨试验:患者仰卧,腿伸展,检查者通过向下推膝盖骨并要求患者弯曲大腿来再现患者的膝盖疼痛,损坏的软骨可引起称为捻发音的磨碎感;


髌骨触痛感:检查者可以稍微抬起膝关节,并对膝盖骨的下表面施加直接的压力,通过这样做,检查者可以寻找到软骨的敏感区域;


髌骨不稳定测试:这是一测试膝盖骨是否稳定,当检查者对膝盖骨施加压力时,患者可能抱怨膝盖骨将要“弹出”其凹槽的感觉。

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