Summer day
时值盛夏，多数高血压老患者吃的药量相比秋冬春季节减了不少，有的还停了药，但门诊还是碰到不少的病友，血压低得都晕了，还是硬撑着，就是不停药，还有的一天吃1/4甚至1/8片的，那也是没停药啊。相反的例子更多了，有个病友吃三种降压药，收缩压还在160mmHg以上呢，问我能不能停，各位朋友，你们说能停么？有的病友更有意思，说是总吃降压药，血压是不是就降没了?所以要停药了，哎！
血压与降压药
在回答上面这些问题之前，我觉得有必要再跟大家在说一说血压是怎么形成的：
首先是心脏有效收缩和射血，其次血管壁要有一定合适的阻力（外周血管阻力，后负荷）。心脏射血（每搏量）取决于两个因素，一是血管中有效的循环血液容量（前负荷），二是心肌的收缩能力。
In short,血压形成需要两边（心脏收缩和外周血管收缩）都顶着，有动力有阻力才能形成压力，同时心脏收缩能力必须克服外周血管阻力，并有效射血，这就要求心脏有力量，血管有容量。
我们使用的一线降压药物有5大类，其中降低血管阻力（后负荷）的有三类，包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，降低血管内容量（前负荷）的有两类，利尿剂和降低心脏收缩力是倍他受体阻滞剂。
你是什么类型的高血压？
1. 高血压有原发性的，也叫高血压病，找不到一个具体病因或者没有明确病因的高血压，这种类型最为常见，占所有高血压患者的90-95%。这类高血压治不好，但可以用药控制，多数需要长期甚至终身服药。但会不会越来越高或者高上去就下不来了，那到不见得。
2. 继发性高血压，顾名思义是有病因的或者能找到原因的，例如肾性高血压、肾血管性高血压，肾上腺疾病导致的原发性醛固酮增多种、嗜铬细胞瘤、库兴氏综合征，甲状腺功能亢进，睡眠呼吸暂停，妊娠高血压等。这些病如果能治好了，血压可能就不再高了，也就不用再吃药了。
3. 应激性或者一过性血压升高
这类不能叫做高血压患者，导致血压升高往往是精神性（mental）、情感性（emotional）或者身体性（physical）应激（stress）导致的，例如生气、紧张、劳累、睡不好，疼痛、憋尿、惊吓、要做手术等；或者就是因为吃了什么药，包括那些违禁药物；也有一些疾病如短暂脑缺血发作或者脑卒中、哮喘发作、癫痫发作导致的血压升高，心绞痛发作、急性心衰发作的时候也可能有血压的升高。
这类病人即便之前没有高血压，血压也可以很高，比如收缩压200mmHg左右，在诱因解除后血压能够完全恢复正常。这类血压升高病人的处理首先是去除导致血压升高的因素或者治疗相关疾病，而不是用什么降压药。
原发性高血压能停药么？
健康的生活方式
▷▷血压不太高的患者，如轻度高血压，在夏季就低下来了，甚至不吃药也不高了，这种情况可以减药甚至暂停药物，同时监测血压。
▷▷有的朋友虽然是原发性高血压，但平时生活方式不太健康，加上环境因素，血压一直比较高，一直服药。当工作压力小了或者家庭的问题解决了，或者自己开始少吃多活动了，吃的也清淡了，没准血压真的就下来了，真的就不用吃药了。
▷▷ 饥饿或者进食水少，大量出汗、呕吐、腹泻，大出血，严重过敏反应，患重病如发生急性心肌梗死、肺栓塞、严重感染等，手术后，使用减低血压的药物如很多治疗前列腺肥大的药物等等，血压可以一过性或者短期下降，甚至发生休克，这时需要减少或者暂时停用降压药物，等血压回复和升高后再行用药和调整。
▷▷长期禁食或者营养不良，肾上腺或者甲状腺功能减退，严重疾病的终末期如终末期心衰、恶性肿瘤晚期、严重感染不能控制，或者发生心肌梗死后，血压往往明显下降，不但不高了，有的还非常低。这种情况可不是好事儿，往往因为心脏没力量或者血管内容量不足导致，是器官功能下降、衰竭，甚至死亡前的表现。血压高说明心脏还有劲儿啊，血压真不高了，问题还真就大了。
药停不停，用不用？分情况！
什么情况血压不高了也不能停用降压药物？
这情况有啊，比如长期高血压患者导致慢性心衰或者发生了心肌梗死，血压是不高了，但某些降压药物种类不能停或者需要调整更换。此时用降压药的目的变了，是为了预防、治疗心衰和维护心脏功能。适合的药物包括倍他受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，以及必要时使用利尿剂。
什么情况血压不高也要用降压药？
所有急性、慢性心衰和心肌梗死后。某些糖尿病或者肾病合并蛋白尿的患者，选用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。
什么情况血压高了也不一定用降压药？
再次强调，应激性因素、疾病因素或者用药导致的一过性血压升高，不一定要用降压药物，正道是先解决导致血压升高的因素，不行再考虑适当使用降压药物，最好使用短效药或者静脉用药，并且要注意监测，避免因为用药导致血压过低。
无论出血性还是缺血性脑卒中，原则上不使用降压药物或者不首先使用降压药物，以免导致脑缺血或者脑梗死面积扩大，除非因为血压过高产生了不利影响。
注意低血压
高血压的患者忙着降压，但也要注意发现、预防以及合理处置低血压的情况遇到以上我提到的一些可能导致低血压的情况：
▷▷要增加测血压的次数，一旦低了应及时就诊，最好在医生指导下监测血压和调整用药。血压太低可以暂停用药，并及时看医生。
▷▷吃药过程中如果出现无力、虚弱、头晕，尤其站起头晕，眼前发黑，甚至出现跌倒等，应即刻平卧，并测血压。如果过低，除暂停用药，可以多喝些水，含盐的汤或者运动饮料也可以，并应及时送医院就诊。
▷▷身体无力、血压低或者跌倒往往也是肺栓塞的主要临床表现，及时到医院才是正确的选择。不要血压一低点就把降压药都停了，高了又急着没完没了地加药，这不是蹦极啊。
▷▷多数人诊室血压比家里高，就是白大衣现象（门诊医生测量的血压值）。有些人平时在家不量血压，非要到医院让医生给量血压，自己都不为自己的病负责任，还说什么医生量的准。这种情况医生也只能根据诊室血压水平使用和调整降压药物剂量，经常地，诊室测血压收缩压130mmHg，到了家里说不定就是110甚至100mmHg了，所以在家也要量！
Attention:
再次强调，高血压患者长期用药剂量调整主要基于家庭自测血压水平，你不是生活在医院的环境里面，在医院测得的血压只是那个环境、那一时刻的血压水平，跟你在家里血压差别可能很大很大。
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