方法一
斑秃为一种头皮毛发骤然发生斑片状脱落的常见皮肤病。可发生于任何年龄,多见于成年人。
一般无自觉症状,有时有微痒,大部分患者常在头皮部位突然发现圆形或椭圆形、大小不一、数目不等、边界清楚的脱发区。
若整个头皮头发全部脱落者称为全秃,全秃还有全身毳毛脱落者称为普秃。
本病一般属中医学“油风”、“鬼舔头'、“发落”、“发坠”、“毛落”、“鬼剃头”等范畴。
李治牢先生诊治经验
李老认为脱发的形成与肝肾不足,气血虚弱有关,同时因七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾等影响,日久可致气血运行不畅,气滞血瘀,毛发失去濡养而脱落。
治疗上采用疏肝解郁、滋肾养阴、养血活血、化瘀通络之法,选用生发饮、桃红逍遥散、复方首乌汤、槐米苡仁汤为主。
一、益气养血法
多因忧虑,或精神因素而诱发。
症见起病突然,头发稀疏,或有大小形状不等的斑片状脱发,伴头皮瘙痒,头晕心烦,失眠多梦,食欲缺乏,舌质红,苔薄白,脉细,或细而无力。
此为劳心过度,耗伤心血,使血虚不能随气荣养毛发所致。治宜补益心脾,养血安神。
药用生发饮:黄芪20g,当归、白术各15g,黄精、桑椹、茯神、木瓜各12g,天麻、远志各10g,大枣5枚,甘草6g。
头发干枯者加首乌、枸杞子、白芍以养阴乌发;睡眠欠佳者加朱砂、五味子、龙骨以重镇安神。
二、疏肝化瘀法
病程较长,有的反复发作,自觉有胸闷纳差,舌质黯红或有瘀斑,脉弦细。治宜疏肝解郁,活血通络。
药用桃红逍遥散加减:鸡血藤30g,当归、赤芍、旱莲草、桃仁各12g,柴胡、郁金、红花各10g,青皮、陈皮、川芎各6g。
三、滋肾养阴法
多为年老体弱,病程日久,反复发作者。伴体倦乏力,头晕耳鸣,肢酸腰痛,健忘多梦,五心烦热等,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。
因毛发濡养来源于血,而精血同源,互相滋生,阴虚血少则肌肤失养,发失所荣而脱落。治宜滋补肝肾,养血生发。
药用复方首乌汤:制首乌15g,熟地、山药、枸杞子、杜仲、胡桃肉、黄精、菟丝子各12g,羌活、陈皮、地骨皮各10g,甘草3g。
四、清热润燥法
病程较长,皮损淡红,头皮油垢,叠起白屑,自觉瘙痒,口干少饮,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数,或滑数。
多因湿热侵袭,血分郁热,致气血失调,腠理不固,复感风邪,郁久血燥,发失濡养引起。治宜清热祛风,养血润肤。
药用槐米苡仁汤加减:生槐花、生薏苡仁、生地、皂角刺、菟丝子、赤石脂各15g,丹皮、赤芍、白芷各12g,桑寄生、白蒺藜、黄精各10g,制大黄6g。
五、外治法
儿童及一般患者可用侧柏叶酊:侧柏叶30g,花椒、小茴香各10g,生姜12g,放入75%乙醇或白酒300ml中浸泡,1周后滤渣取汁外用,每日1~2次外涂。
病程日久,成年患者,局部炎症不著者,可外涂复方斑蝥酊:斑蝥3个,白芷、白附子各12g,生大黄10g,65%乙醇或白酒浸泡1周后外用,每日1次。
涂药后个别患者皮肤红肿,或起水疱者应暂停使用,待炎症消退后再用。
个别患者配合梅花针叩刺或滚刺法,每日1次。
六、临证加减
脱发性疾病种类较多,临床表现不同,诱因和伴随症状各异,故在整个治疗过程中必须坚持辨证施治,随证加减。
对伴有严重失眠多梦,心烦意乱者,酌加朱砂、灵磁石、珍珠母等以镇静安神;情志抑郁,胸闷胁痛者,加川楝子、郁金、枳壳等以疏肝理气,解郁止痛;
病程日久,气滞血瘀明显者,加桃仁、川芎、益母草等以活血化瘀通络;皮损区潮红,油垢脱屑者,加白芷、生薏苡仁、赤石脂等以清热除湿敛脂;
瘙痒剧烈者,加白鲜皮、僵蚕、枣仁等以祛风安神止痒。若同时配合外用药则疗效更佳。
张子平先生诊治经验
一、滋补肝肾,为生发之本
张老认为,无论是斑秃还是脂溢性脱发都由肝肾不足、气血虚弱所致。
《素问·六节脏象论》云:“肾者……其华在发”。毛发的润养来源于血,故发有“血余”之称。
发之营养来源于血,生机根于肾气,所以《素问·上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……丈夫八岁肾气实,发长齿更”。
因此,发为肾之外候,发的生长与脱落,与肾之精气盛衰有关,故《素问·五脏生成篇》说:“肾之合骨也,其荣发也”。
肝藏血,主疏泄。肝之藏血不足,无以营养肌肤毛发;肝之疏泄失常,不能使气血疏布调畅。
《血证论》曰:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅”。肝郁不疏,五志化火,阴津内耗,致使肝阴不足,血热生风而导致心烦失眠、头发燥痒。
因此在治疗方面,张老主张选用熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、桑椹、黑芝麻等滋补肝肾阴血。肝肾阴血充盛,是头发生长之根本。
二、健脾养血,培生发之源
张老认为,头发的生长和脾肾、气血等有密切关系。
《诸病源候论》指出:“若气血衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发秃落”,即所谓“发为血之余”。
特别是斑秃与气血亏虚关系更为密切,如明·陈实功《外科正宗》指出:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤”。
斑秃皮损多为局限性斑片状秃发,少数患者病情较严重,可出现全秃或普秃。
患者因忧思伤脾,营阴暗耗,气血虚弱,肌肤失养,毛发根枯,故而脱落成片。治当补益心脾,养血生发。《诸病源候论》曰:“若血盛则荣于头发,故须发美。”
张老临床每用白扁豆、山药、赤石脂、白术、薏苡仁等健脾土助运化;何首乌、当归、白芍、菟丝子、黑豆子、白木耳养血,共同培育生发之源。
三、活血清热,祛病之标
张老时常告诫,补肾、健脾、祛风是脱发病的基本治疗原则。
但脂溢性脱发的病因及发病机理较复杂,其主要表现为头部额颞区及顶部的渐进性脱发,中医称为“白屑风”,病因病机多为血热化风化燥及脾虚湿热上蒸。
如陈实功《外科正宗》云:“血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然”。
大多患者是由于湿热蕴结,血热生风,阴津内耗,风热上扰,窜于巅顶,腐蚀发根与风邪相呼应乃至发落。
故张老在辨证时,脂溢性脱发初起多见湿热熏蒸及瘀血阻窍之患,选加栀子、黄柏、黄芩、金银花、夏枯草等清利湿热;以桃仁、红花、川芎、赤芍、牡丹皮活血化瘀,通经活络。
日久则见毛发枯萎等津液亏耗之证,须用女贞子、旱莲草、白芍、石斛等药,增液浇灌以生发。
四、疏肝解郁,增强疗效
脱发患者尤其是斑秃患者,多认为与精神紧张及劳累有关。
情志不遂,忧思过度,伤及脾胃,气血生化来源不足,肝之藏血减少。抑郁过度,疏泄失调,肝气郁结,日久化火,耗伤肝阴,阴虚阳亢,虚阳上浮与外风相搏,两阳相煽而发落。肝失条达,瘀阻毛窍,发失荣养。
正所谓:“肝藏血,肾藏精,其华在发”。《诸病源候论·鬼舐头候》云:“人有风邪在于头,有偏虚处,则发秃落”。
张老辨证时,一方面耐心与患者交谈,消除患者的焦躁与紧张心理,一方面选用柴胡、郁金、当归、赤芍、牡丹皮、川芎等药疏肝解郁。
五、除风透窍,黄酒辅之
张老在治疗脱发过程中善用白芷、菊花、天麻、羌活等药作为佐使,因这些药具有轻扬趋上之性,能通脑窍并驱巅顶之邪。
盖因脱发之为病,肝肾亏虚,阴血不足,腠理不固,风邪乘虚而入。
此外张老还强调,患者每日饮黄酒100g,以引药势于巅顶脑窍,加大除风透窍之力,增强药效。
方法二
导读:目前,二三十岁的年轻人早已成为脱发的主力军。中医大家针对不同脱发分型均有独特的治疗方法,且临床效果显著。今天带来6位名医大家治脱发的临床特色经验方,拯救“秃头星人”的发际线。
组成:龙胆草5g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,生大黄5g(后下),车前子10g(包煎),石菖蒲10g,钩藤10g(后下),六一散10g(包煎)。每日1剂,水煎取汁400mL,分早晚2次服。
理论:方中龙胆草、黄芩、栀子泻火除湿;泽泻、车前子、石菖蒲健脾清热化湿;生大黄、六一散增强泻热除湿之力;钩藤平肝息风。
适应证:湿热郁结型脂溢性脱发。
应用“通窍活血汤”治疗脱发效验
病例介绍
叶╳╳,男性,已婚,42岁,江苏人,本院饮食部炊事员。
1964年3月初旬,自觉头皮奇痒,多糠状碎屑,用手搔抓,头发纷纷脱落,发展为成块成片脱去,不复再生。曾经某医院皮肤科门诊治疗,给药水洗擦及内服药,相继并注射维生素B12,理疗一疗程亦无效。后请该院中医科诊治认为精血不足所致,服参茸丸、桑椹膏等,症状亦无改变,满头除两鬓尚存少许外,几乎落尽,于7月9日,来我院医治。
既往,有胃脘痛,劳累后或饮食不当便发作,甚则呕吐食物或酸水,睡眠一般,二便如常,别无所苦。患者个性急躁,不爱多说话,除吸香烟外,别无其他嗜好,否认有冶游史。
检查:两鬓部有稀疏头发,色泽欠润,额顶枕部光秃,只剩细短灰白色毫毛,无癣块发现,亦无阳性体征。脉象沉涩,重按稍弦,舌质暗淡,罩有薄白苔。
脉证合参为气郁血瘀之象,乃思清代王清任所著《医林改错》书,载有“通窍活血汤”,能治脱发,不妨应用试治。唯此方中麝香一味,药缺价高,思索再三,乃改用白芷代之,其余均按原方分量不变,处方如下:
赤芍一钱,川芎一钱,单桃仁研泥三钱,红花三钱,老葱切碎三根,鲜姜三钱,红枣去核七个,香白芷后下一钱,黄酒半斤,将上药煎后,加酒汁煎沸,每晚睡前服用,先服3剂。
7月16日复诊,自诉:每剂遵医嘱服下后,觉头皮发热,能持续3小时之久,夜眠深熟,白天精神很好,3剂服完,落发停止,头屑减少,乃按原方原量再服7剂,每剂服下, 均有以往的感觉,落发之处,新发重生,色泽黑润,比病前之发更稠密,随访观察,半年来已巩固而无脱落。
体会
查通窍活血汤条下载:“伤寒瘟病后头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里内外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落,亦是血瘀,用药三付,发不脱,十剂必长新发。”
我初读是书,对本方可治脱发症,存在怀疑,认为脱发是皮肤病,应该用外用药,才能对症治疗,而王氏用通窍活血汤,以促进新陈代谢机能,是否能符合理想?
另有一点,此方是治伤寒瘟病后头发脱落,而本患者并未生过伤寒大病,居然头发成片堕落,是否此方亦能适应?
再三思索,王氏所以创立此方,盖根据中医所谓“发为血之余”,血液瘀滞,发根失其营养,所以发痒脱落,倘血液流通,毛窍开放,可能恢复人体机能,除旧布新。况是方为活血通气之药,并借酒性上行,葱姜发散之力,可以上达巅顶,以润肌肤,虽未得麝香之通窍,但白芷亦能芳香宣窍,润泽肌肤,去头面皮肤风,古人用治头痛及面脂,以此代之,功同而价廉,故大胆试治,不料竟能达到要求,从此更认识到古人理论和药物疗效,确实信而有征,笔者虽治一例,缺少经验,愿把粗浅心得,供之同好,作进一步研究。本文承蒙江苏省中医研究所袁正刚医师提供宝贵意见,特此致谢。
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