罡院长周一的门诊上
有位阿姨扶着额头就进来了
“医生，我晕......”
罡院长仔细问诊后
建议阿姨做个头颅CTA-CTP检查
果然
结果提示：一侧颈动脉闭塞，脑组织多发缺血灶
阿姨想不通
怎么脖子上有根动脉堵住了
我会头晕，会头痛，有时还会四肢发麻呢？
今天的罡院长谈脑病
我们就来谈一谈“脑缺血”
缺血性脑卒中（脑缺血）是指由于脑的供血动脉（颈内动脉和椎动脉）狭窄或者闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%，以中老年患者多见，男性多于女性。
注：脑卒中，就是江湖人称的“脑中风”，是我国居民第一死亡原因。
罡院长强调：脑卒中，预防比治疗更重要！
颈部血管是血流通向大脑的必经之路，如果说大脑动脉是各个支流，那颈部动脉就是向大脑源源不断输送新鲜血液的主干道。
一旦颈部血管被斑块慢慢堆积，脑部血供就会渐渐不足，缺血现象也会日益严重，主要表现为“头晕、肢体麻木等”。
当然，颈部血管并非朝夕之间就会堵塞，定期检查颈脑血管情况很有必要。如果真的发生狭窄或闭塞，也不用急，外科手术及时“清淤”，再通血管！
颈动脉狭窄
重度颈动脉狭窄患者，即使采用有效的药物治疗控制，2年内的脑缺血事件发生率高达26%以上，超过60%的脑梗死是由于颈动脉狭窄造成。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常官腔和血流的方法，对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗，已成为治疗颈动脉狭窄的首选方案。
随着介入材料及设备的进步，颈动脉支架血管成形术（CAS）逐渐开展和普及，CAS也成为治疗颈动脉狭窄的重要方式之一。
颈动脉闭塞
颈动脉闭塞是指各种原因导致的颈内动脉堵塞。
往往见于动脉狭窄基础上的血栓形成或粥样斑块进展性增厚致使管腔闭塞、突发血管夹层病变、斑块或栓子脱落栓塞所致、或炎性血管病变持续进展而成。
目前外科干预手段主要包括颅内外血管搭桥手术治疗及复合开通治疗。
复合开通治疗根据病变特点不同可选择不同的治疗方案：
对于病变局限在颈动脉起始段者，颈动脉内膜剥脱术是最好的选择；
对于闭塞段在岩骨段以下，颈动脉内膜剥脱术联合取栓球囊导管有较高的成功率；
对于闭塞远端在海绵窦段或以上病例，颈动脉切开，远端取栓、颈支架成形术的复合手术是一种可行的手段。
椎动脉狭窄或闭塞
“椎动脉”左右各有一支，它位于颈椎两侧。
单侧的椎动脉闭塞并不一定引起临床症状，当下列三种状况发生时，需要进行外科干预：
1、双侧椎动脉狭窄均超过70%；
2、一侧椎动脉狭窄超过70%且对侧椎动脉发育不良或闭塞；
3、症状性优势侧椎动脉狭窄。
目前，椎动脉狭窄支架成形术是治疗椎动脉狭窄的主要手段。
基底动脉闭塞
左右两侧的椎动脉向上行进入头颅内交汇，合为一支“基底动脉”。
倘若基底动脉闭塞，大部分患者会出现后循环缺血症状，如头晕、头胀、视物旋转、行走不稳等，严重时会出现一侧肢体的偏瘫，可能会导致突发晕厥等，预后很差。
一般情况下，即使经过积极的药物治疗，仍预后不良。
使基底动脉恢复血供的手段之一是颅内外血管搭桥手术，包括枕动脉-大脑后动脉吻合、颞浅动脉-小脑上动脉吻合等。
罡院长提醒
近期，苏州频频发布断崖式降温提醒，脑卒中进入高发时段。
对于缺血性脑卒中而言，预防大于治疗，应积极的控制高血压、高血糖、高血脂等高危因素，一旦发生急性脑卒中，要及时送到医院救治，通过溶栓或血管介入治疗挽救生命。
颈脑部血管要定期检查，如发生慢性血管狭窄或闭塞，通过规范的治疗可以降低缺血性脑卒中不良事件的发生。
罡院长强调：怀疑脑缺血，请预约神经内科门诊或脑卒中多学科门诊；确定需要外科干预时，再至神经外科或介入科就诊。
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作者：神经外科 陈罡（专家门诊：十梓街院区 周一全天）
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