正常的呼吸功能对于言语至关重要，临床上我们会遇到各种各样的由于呼吸功能障碍而导致的言语或语言异常的病人。为了能更有效率的改善患者的呼吸功能，我们首先应对病人有整体的把握（包括患者的精神状态、认知水平、心肺及躯体功能等）；然后评定患者的呼吸功能，确定训练目标及训练重点，在有限的时间里按患者的状态有主次按顺序训练；最后在具体训练过程中应及时发现患者的变化，随时调整训练方案。本章将结合呼吸训练的理论基础、目的及原则等给大家介绍一些常用的呼吸训练。
一、呼吸训练的理论基础 ：
1、解剖与生理方面的依据：a维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入；b呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。
2、肺的功能潜力：成人肺活量平均为3L，而每次呼吸的潮气量只有500ml，仅占肺活量的1/6。肺循环有巨大代偿能力。在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达100L以上，说明呼吸功能具有可塑性。
二、言语呼吸训练目的：
提高呼吸肌功能，改善呼吸节律与呼吸模式，改善胸廓和肺组织的顺应性；放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状，增加肺活量。
三、处理说话时呼吸问题，需要注意两个原则：
1、产生语音的空气量，并没有比平静呼吸多出太多，大约只需多出20%的肺活量即可，但这样的空气量一定要有效率的被用于说话。
2、要根据每个病人特定的呼吸困难来做最恰当的治疗，具体不同疾病所影响的参数参见附表1。
四、一般训练程序：
1、体位：舒适放松的体位,如果患者可以坐稳，应做到躯干伸直，双肩水平，头保持正中。
2、腹式呼吸训练：腹肌与膈肌运动，强调膈肌呼吸为主的方法，是增加肺活量最有效的方法，也可以改善呼吸模式，对内脏有摩擦作用。
操作：体位：患者取卧位或坐位（前倾依靠位）、也可以采用前倾站位，两手互握置于身后并向下拉或两手支撑在桌面以固定肩带。
方法：让患者用鼻子深吸气同时保持上胸廓平静，上腹部加阻力，但阻力必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。继续吸气到饱，憋住3-5秒，再慢慢吐气配合使用圆唇式呼吸或同时发“f\s”，此时腹部向内缩，使吐气更加完全。重复上述动作3－4次后休息，不要让患者换气过度。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可继续增加阻力。
3、吹笛式呼吸 (pursed-lip breathing)
它可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力，具体方法为患者处于舒适放松姿位，避免腹肌收缩，然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。
4、配合躯干、肢体活动的呼吸训练
它的主要作用是维持或改善胸壁、躯干及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制。
（1）松动一侧胸腔
A、患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以前拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。
B、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。
C、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。
（2）松动上胸部及牵张胸肌
A、患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。
B、患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。
（3）松动上胸部及肩关节
患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。
（4）深呼吸时增加呼气练习
患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。
5、配合发声的呼吸训练
（1）胸腹联合呼吸法：吸气后两肋扩大，横隔下降，小腹微收，这种呼吸活动范围大，伸缩性强，可以改善操纵和支持声音的能力，为气息均衡，平稳的呼出提供条件。
（2）慢吸慢呼：
A、（吸气深呼气通畅），放松体位，用鼻子深吸气，保持几秒，然后再慢慢呼出，随着呼出的气可练习“xiaolan”，一声声渐渐远去。
B、（吸气深呼气均匀）“a”音延长，用慢吸慢呼的动作，发单元音“a”的延长音，用自己最舒服的声音，声音逐渐由小到大，由低到高，由近到远，由强到弱，气息要通畅自如，下颚、舌根、喉部放松，让气流集中地打到硬腭前发出。
C、（吸气深呼气灵活）数数练习：慢吸后，气吸八成满，呼气时数数1、2、3、4、5……，数的速度要慢，吐字要清楚，嘴上用力，不紧张，不憋气；发一个音马上闭上声门，不要跑气和换气，发音时喉部放松、气要通，直至一口气数完，能数多少就数多少，逐渐增加。
D、（气息均匀）用一口气连续发6个单韵母a-o-e-i--u-yu，努力保持音调和音强的恒定不变。
（3）快吸慢呼
A、（吸气深呼气通畅）快而短促的吸一口气并保持着气息，然后慢呼，同时发音，延长呼气时间，如 吧、拔、把、罢，逐渐改变声音的高低、强度、快慢并调好气息。
B、（气沉丹田）夸大发声练习：如读“好、美、满、想”。
（4）换气练习：如读“绕口令、句段练习等。
（5）弱控制训练：
A、（吸气深匀呼气）缓慢发出 ai\uai\uang\iang四个音。
B、夸大声调，延长发音，控制气的训练 如：读成语等。
C、控制气息，扩展音域训练，如：朗读散文、诗歌等。
（6）强控制训练：气要吸的深保持一定的量，如果气不足，喉咙就会紧张，呼气要均匀、通畅、灵活。
A用京剧老生笑的感觉，吸气后发“哈、哈、哈、哈、哈”，体会气沉。
B反复弹发“hei--ha--hou”，体会膈肌和腹肌的作用。
C发“peng--pa--pi--pu--pai”，体会气上下贯通，力度加强。
D数葫芦：一口气数不了二十四个葫芦、四十八个瓢
一个葫芦两块瓢；两个葫芦四个瓢
……
呼吸训练方法多种多样，本文只是提供一些思路。在康复科的患者多为一侧肢体功能障碍患者，给脑血管疾病患者选择适当的呼吸训练方法还需要各位多多了解呼吸基础及患者的临床特征。
附表1不同疾病可能影响的呼吸参数
异常状况
呼吸参数
帕金森
改变胸壁的形状，减少胸廓的活动，增加腹部的位移；肺活量减少；口腔内压减少
小脑疾病
肺活量减少；胸壁动作的不连贯；开始发言时会低于正常肺容积
颈椎脊髓损伤
肺活量，补吸气量与补呼气量减少；说话起始与说话终止时呼气所需的肺容积比正常大；所需腹容积比正常大；每次呼吸所说的音节数比正常少
脑性麻痹
肺活量减少；运用吸气储备容积与呼气储备容积有困难；胸壁变得虚弱与产生变形；说话时有异常高的气流量
机械性换气
气管内压比正常人高；有过高的潮气容积
嗓音问题
锁骨式呼吸；气管内压比正常人高；说话起始时有较高的肺容积，说话终止时有较低的肺容积
听力问题
说话时的呼气发生在肺容积较低时；每个音节有多余的空气被消耗掉
