1. LDH定义：腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根所出现的以腰痛、坐骨神经痛为主要表现的疾病。
2. 老年LDH 发病年龄 60岁以上；
3. 发病率 国内4.7%；国外4%。
4. 突出部位：高位者多，L2、3;L3、4多，L4、5、L5S1少。可能与老年人L4、5、L5S1骨关节炎改变明显，已达到了腰椎退变的稳定期，活动范围相对减少，腰部活动时应力相对上移至L2、3，L3、4有关，使得高位突出多见。
5. 发病原因 （1）腰椎间盘退行性改变，（2）外力作用 (3)椎间盘自身解剖因素的弱点 ，椎间盘在老年人逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，对纤维环的加强作用明显减弱。中医认为发病原因主要有以下三方面：①急性闪挫，气滞血瘀： ②外感风寒湿邪，经络闭塞 ③久病劳损，肾虚型：年老体衰，肾气亏损所致。
6. 发病诱因 ①突然的负重或闪腰；②腰部外伤 ③姿势不当。在起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给以一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。④腹压增高。老年人剧烈咳嗽、喷嚏，大便秘结，用力屏气时可发生髓核突出。⑤受寒与受湿。
7. 病理类型 巨大破裂型多见，这可能与老年人髓核水分减少，椎间盘缓冲作用减弱，容易形成巨块破裂后移，成为巨大破裂型。
8. 临床表现特点 复杂多样，①由于老年人腰椎退变严重，同时合并狭窄者多，因而多有间歇性跛行，直腿抬高试验多为阳性；②腰椎代偿性畸形不明显；③病人可突然出现严重的腰腿痛，或以前症状突然加重；④因突出较大，可影响相邻神经根出现症状；⑤还可出现好腿直腿抬高试验阳性。
9. 诊断特点 常需做CT或MRI才可明确诊断。
10.治疗特点 需综合治疗。甚至需手术治疗。这是由于老年人腰椎退变，可出现不同程度的黄韧带和椎板增厚，关节突肥大，椎体后缘骨赘形成，神经根与周围组织黏连等有关。
11. 腰椎间盘突出症的腰痛特点
腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。95％以上都有腰痛症状，轻重不一，严重者可影响腰部活动。其特点是腰痛剧烈，沿坐骨神经走行方向向下放射至小腿及足底或足背，当咳嗽、大笑或打喷嚏、用力排大便时腰痛加剧。严重者成三屈体位，即侧卧位呈屈腰、屈髋、屈膝位。也有部分病人只有腰痛而无腿痛。
12.老年腰椎间盘突出症为什么会出现坐骨神经痛
坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一。 多逐渐发生，开始疼痛为钝痛，逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背，多为单侧性，于咳嗽、打喷嚏、大小便引起腹压增加时可使疼痛加重。实际上单纯性压迫周围神经只会引起麻木，不引起疼痛。只有在炎症的基础上压迫神经根才会引起坐骨神经痛。纤维环破裂及髓核突出之后，释放出含粘蛋白、类组胺等物质，激惹神经根而产生无菌性炎症，炎症后粘连形成，致使神经缺血，兴奋阈降低，轻微刺激后才引起疼痛。
13．老年腰椎间盘突出症的体征
（1）腰部活动受限；（2）椎旁压痛（3）腱反射异常：（4）特殊检查：①直腿抬高试验②拉塞克氏征阳性。③健肢抬高试验阳性。④肌神经牵拉试验阳性。 ⑤仰卧挺腹试验阳性。 ⑥压颈试验阳性。 ⑦屈颈试验阳性。
14.目前腰椎间盘突出症的治疗有哪些方法？
选择合适的治疗方法，是“腰突症”治疗中的首要和重要问题。目前对“腰突症”的治疗，除了手术，还有很多非手术疗法，包括睡硬板床休息、腰背肌功能锻炼、佩带腰围、牵引、推拿、理疗、封闭、针灸、拔火罐及中西药物内服外用等。此外，还有介于手术疗法与非手术疗法之间的髓核化学溶解术和经皮穿刺椎间盘切吸术。
15. 腰椎间盘突出患者采用什么样的坐姿最好
正确的坐姿应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择合适的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机会。坐在有靠背的椅子上时应在上述姿势的基础上，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲劳。久坐时可经常直直腰杆，两肩往后扩展一下，即所谓“伸懒腰”，也可把一足放在另一足之上，不断地变换。此外，坐下和站起的动作也有一定的要求。坐下时，最好先走到椅凳边，一足放到另一足后面，然后上身微向前倾，缓缓坐下，站起时，最好先将一足放在另一足的后面，轻轻用力蹬地，使上身离位而起，同时，上半身微向前倾，在此过程中腰背尽量保持正直。
16.老年人做家务活时如何预防腰椎间盘突出症
做家务活时可采取以下措施来预防：（1）扫地、拖地时，应将扫帚或拖布的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。 (2)洗小件物品及淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放在不必过度弯腰的高度，这样可以避免腰部过度弯曲，减少腰部的负担。(3)择菜时，应放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低合适的凳子上择菜，以避免腰部的过度向前屈曲。(4)切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台子上，切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。(5)晾晒衣服或擦高处玻璃等活动时，应在脚下垫个矮凳，因为如果晾衣绳较高或擦高处玻璃时，势必要采取翘脚伸腰的姿势，使腰部的后伸加大，易造成腰痛。
17．老年腰椎间盘突出患者需要卧床休息吗？
卧床休息是腰椎问盘突出症最基本的治疗方法，方法简单，没有任何创伤及附加痛苦，选用硬板床对初次发病及早期病人可得到满意效果。卧床休息可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，也可以防止神经纤维粘连发生。卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息3—4周即可见效。
18．针灸能治疗老年人的腰椎间盘突出症吗？
中医理论认为，人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉和十五络脉，它们纵贯人体，具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病。针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳达到治疗目的。
19. 哪些穴位可以治疗腰椎间盘突出症? 有哪些注意事项？
常用穴位有：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。备用穴：腰2-5夹脊、上髎、秩边、承山、悬钟、昆仑、足临泣和阿是穴。凡是初次接受针刺治疗和精神紧张者，应注意晕针现象的出现，不要在饥饿、过度疲劳是扎针治疗。
20.老年腰椎间盘突出症的预后如何？
约90％的腰椎间盘突出症患者可用非手术疗法治好，若复发后可再用非手术方法治疗。只有对很少数(不超过10％)的患者，病情反复发作，保守治疗无效或有发展者，才需要手术治疗
发表者：郭会卿
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