【精选】踝关节跖屈的康复训练

踝关节跖屈在绝大多数的偏瘫患者身上都可以见到，

恢复初期很少有人会去注意踝关节的状况，

更多的注意力放在肌力能不能恢复，

屈髋屈膝的动作能不能恢复到以前。

而很多治疗师在进行康复治疗时侧重点也放在髋膝关节的功能锻炼上面，

往往忽略了对于踝关节的康复训练。

其实，髋、膝、踝关节这三个部位对于下肢的康复来说是一样中的的，不能把他们分成三六九等，踝关节相对于髋膝两个关节是比较复杂的。

踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。

踝关节的活动由胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌、腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌及周围韧带控制。

胫骨前肌：主要作用是足背屈、内翻。

拇长伸肌：主要作用是大拇指后伸、勾脚尖。

趾长伸肌：主要作用是第2~5脚趾的背伸。

腓骨长肌：主要作用是外翻、跖屈。

腓骨短肌：主要作用是外翻、跖屈。

以上肌肉是对脚踝的背伸、外翻起作用的肌肉。所以要想纠正脚踝的跖屈内翻，主要的训练对象就是以上几处肌肉。对于肌肉活性和肌力的治疗和训练有很多方法。

1、 理疗。

包括中、低频电刺激、冰刺激、痛觉刺激。

方法：

⑴电刺激：电极片应贴在胫骨前肌和腓骨长短肌部位（蓝色部位），电流量不要过大，根据患者的耐受情况而定。

 

⑵冰刺激：用冰袋顺着肌肉的走形在小腿前侧快速来回搓，如果觉得太凉受不了可以用薄毛巾包裹。冰袋不能长时间放在腿上，以免冻伤。

 ⑶疼痛刺激：患者自主做足背屈、外翻动作时，可用手指敲击足背外侧面给一定的疼痛，刺激趾长伸肌的收缩，对足的背屈、外翻 有促进作用。

2、 牵拉训练。

牵拉训练主要是针对比目鱼肌、腓肠肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌等跖屈、内翻作用的肌肉。当上述肌肉肌张力降低时，足背伸、外翻时的阻力就会减小。

方法：

⑴站斜板：斜板的的高度要根据自身情况而定。站斜板是注意保持膝关节的微屈，以免造成膝关节的过伸。如果没有斜板时自然下蹲，脚跟不要离开地面也会起到牵拉小腿后侧肌群的效果。

⑵肌内效贴：肌内效贴具有弹性，贴肌内效贴时应按照肌肉走形由止点开始贴，止于肌肉起点。纠正足的内翻、跖屈时肌内效贴应按照胫骨前肌、腓骨长短肌走形来贴。

⑶弹力带：弹力带的作用于肌内效贴相似，但是没有肌内效贴方便。

⑷被动牵拉：可由他人辅助牵拉也可由自己辅助牵拉，自主牵拉时保持长坐位，两手分别握住弹力带两端，向后牵拉。

3、 力量锻炼。

增强小腿前侧肌群的力量才能从根本上解决足的跖屈、内翻现象 。

方法：

⑴长坐位，绷带固定前脚掌处，两手分别握住绷带两端，自主做足背伸动作的同时两手辅助向后拉脚掌，外侧手的力量要比内侧手力量大，以免内翻。50次/组，5组/天。

⑵坐在椅子上，脚平放在地面上，主动做勾脚的动作，当出现内翻时由他人敲击足背外侧面纠正。50次/组，5组/天。

⑶仰卧位，将弹力带两端固定，用弹力带中间部分固定在两只脚的前脚掌处，抗弹力带阻力做勾脚踝的运动。动作达到最大角度时维持5秒后缓慢恢复原位，重复进行。50次/组，5组/天。

小佳提示：

除治疗外，踝关节的预防也很重要，在恢复期要注意良肢位的摆放，为预防踝关节的内翻和跖屈不管是卧位还是坐位都应注意。卧位时可在脚底处垫上楔形垫，使踝关节保持背屈姿势。坐轮椅时可将轮椅踏板改的宽一些，将踏板前方垫高。

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