荥阳一老伯,72岁,肝癌晚期,身目黄染,食不下,口干苦,大便不利,大便干,身无力。舌红有裂纹,少苔,脉弦。
思考:“大小(便)不利治其标”。此患者便干、食不下,故通利大便,让患者能吃点饭为第一重要;口干、便干为阳明热证,口苦、身目黄染、脉弦,乃少阳郁结化热,少阳阳明合证,大柴胡汤正对此证;舌红、有裂纹、少苔,热盛津伤,去半夏,佐天花粉、牡蛎清热养阴对应之;大病久病,身无力,正气不足,加党参、甘草顾护胃气。
处方:柴胡12g,黄芩8g,大黄6g,枳实10g,白芍15g,牡蛎30g,天花粉15g,山楂15g,鸡内金15g,党参15g,甘草10g,大枣6枚。7 剂。
服上方7剂,患者不仅能吃能排,身目黄染也明显消退。守方,又开7剂善后。
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