Ｙ家政服务有限公司是一家从事家政服务管理的企业，近年来深耕Ｓ社区，积极转型参与Ｓ社区居家养老服务，创造了以嵌入式社区养老机构为中心辐射周边居家养老床位的新模式，并利用嵌入智能技术，通过“颐养在线”智慧医养云平台实行一体化的入住管理和云监控，不仅为有相关需求的老年人提供了更好服务，并在养老模式创新方面提供了相应的实践经验。
尽管Ｙ家政服务有限公司的嵌入式社区养老目前还处在探索建设阶段，但其发展的思路以及面临的问题，在业内具有一定的代表性，值得深入探讨。01
基本情况
依据不同社区的具体情况，Ｙ家政有限公司开始探索建构（小规模）社区嵌入式多功能老年人照护中心的养老模式，目前已开设6个社区分院。该公司于2015年在Ｓ社区进行嵌入式社区老年人照护中心（Ｓ社区长者照护之家）的建设和运营，于2017年申报并获批该省《社区嵌入式小规模多功能老年人照护中心》标准化试点项目，并于2019年1月通过了省市场监管局的验收，成为全省社区嵌入式小规模多功能老年人照护中心建设、运营的行业标准。
Ｓ社区长者照护之家占地面积达1745㎡，建筑面积有976㎡；开设多项功能室，采取家庭式、会所式照护设计理念，适老化的如家环境彰显人性关爱。据Ｙ家政有限公司创始人介绍，他们引进了挪威SET悬吊训练（红绳）、日本原敏之高压电位治疗仪，以及我国台湾地区音乐照护课程。每年组织中心服务骨干去北京、上海、广州、深圳等地学习全新的照护理念。中心内设有居家养老服务中心、日间照护中心、长者照护之家、社区配餐点，可为社区老年人提供居家护理、日间照护、残疾人照料、康复护理、精神慰藉等综合服务。02
运营现状
1.服务内容
根据设置机构看，Ｓ社区长者照护之家依托专业服务团队和相关智能化设备可为社区居民提供就近的康复期、喘息式照护服务。日间照护中心通过开展多样式的文娱活动以及康复护理服务，丰富轻度失智或失能老人的生活，为老人提供安全舒适的日间托养服务；居家养老服务中心将机构养老的专业化服务向社区内的家庭延伸，为老人提供上门送餐、健康护理、家政等服务，还提供“日常生活自理能力训练”等课程，以期实现社区老人接受到专业优质化服务的目标；同时通过颐养智能系统搭建的智能化服务平台和数据分析平台提升服务质量。社区配餐点由高级营养师担任健康管家，可提供现场就餐以及餐食外送服务。2.运营管理
入住照护之家的老人平均年龄80岁，入住率达到90％。该中心有6名固定的护理人员，负责照护之家养老日常护理服务，2名机动护理人员负责在出现紧急情况时予以及时处理，另外还有8名流动管理人员既负责机构内的服务，又负责提供上门服务。照护之家是依据“政府主导、社会经营”的原则建立的新型社区嵌入式养老机构，服务项目包括：日常管理、健康管理、护理特色、营养膳食、理疗服务、安全保障。内部建有保健、娱乐、学习、休闲等多项功能室，集托养、搭送餐、娱乐、康护、代购等多种服务于一体。根据房型和设施的不同，机构床位费用为800～2000元/每月，伙食标准费为20～40元/每天，护理费根据护理的等级而不同。照护之家还通过对接颐养在线养老平台和监控视频，提供一体化的入住管理，在入住前就通过相关程序建立长者的信息档案，实行建康评估，以提供个性化的康复训练和护理计划。3.运营效果
据管理人员介绍，照护之家是由Ｙ公司通过“民建公助”形式翻修一所废旧小学校舍改造而成，现已拥有日间照料、残疾人照料、小型养老机构和上门居家养老服务等多种服务功能，既可以让老人在家边养老，扩大社会关系网，又可以在家享受养老服务，这种离家但不离亲的“半居家”养老方式，扩大老人们的交往圈，改变了社区老年人“进门一盏灯，出门一把锁”的孤独生活。据照护之家入住人Ｂ介绍：“在这里，我的一日三餐都被照顾得很好，每天不同花样的餐食，搭配得很健康，符合我的口味，所以我一年有一半的时间都在这里吃。令我高兴的是，这里老人多，我们在一起可以聊聊天、打打麻将，还跟着护理员学唱新歌、练手指操、练习书法来排烦解闷儿。我已经退休了，每个月有退休金1000多元，费用还是付得起的。我心里挺踏实的，在熟悉的环境里，有熟悉的人，在这里养老就跟在家门口一样，儿女们也容易来探望。”与传统的养老机构相比，嵌入式社区养老服务同样也存在着服务人才紧缺、服务人员流动性大、资金缺乏、传统养老概念阻碍、人们对养老机构不信任、服务标准化和行业规范建设滞后等问题。在开展嵌入式社区养老的过程中遇到的困难问题，比传统养老机构遇到的要多得多。由于Ｓ社区长者照护之家不仅提供老人托养服务，还包括残疾人照料、送餐、上门家政服务等服务内容，比传统养老机构承担更多的任务和责任。根据Ｓ社区嵌入式养老服务的运行现状，从以下3个方面分析目前社区嵌入式养老服务所存在的困难及问题。1.资源嵌入：整合资源效果不尽人意
养老机构在嵌入社区提供养老服务过程中，会利用社区相关资源，如社区居委会、医院（或诊所）、社会组织、志愿队伍、社工等，通过建立合作协议或对接帮扶的方式，为养老机构引入有效的社会资源。这既能改善传统养老机构资源缺乏的劣势，又能提高机构的服务质量和满足老年人多元化的养老需求。但在实际整合资源的过程中并没有充分挖掘这些有效的资源，也没能在服务过程中形成长期有效的合作机制。一方面，政策资源整合不足。地方政府对开展社区嵌入式养老服务还缺乏系统性、科学性、前瞻性的规划。由于湘潭市社区嵌入式养老还处于探索阶段，相关正式的文件、政策、标准还没有完全制定和落实。因此，养老机构在嵌入式社区养老过程中缺乏相关政策文件和法律支持，运营发展困难重重。另一方面，嵌入的医疗资源质量不高。养老机构通过与附近的医院、卫生服务中心签订合作协议，通过与家庭医生签约的方式，以期实现医养结合的资源嵌入。就实际情况而言，Ｓ社区附近并没有特定的护理医疗机构，无法嵌入高质量的医疗资源。同时，医疗卫生资源也是很难融入养老服务中。医疗机构还未与社会组织、社工、志愿者队伍建立起长期有效的结对帮扶的协议。虽然不定期有社会组织、志愿者来Ｓ社区长者照护之家做志愿活动，但这些活动并不能形成有效的信任机制，也就无法建立亲密、有情感关联的关系网络，而信任的关系网络是养老服务持续健康发展的关键。2.功能嵌入：智能技术手段有待提高
与一般的机构养老、社区居家养老不同的是，嵌入式养老依靠智能设备、技术，在智慧养老服务平台的基础上，提供智能化的养老服务，这样既可以减少人力资本的投入，又能为老年人提供更加便捷化的服务。智慧养老服务虽然取得了一定成效，但Ｓ社区长者照护之家的智慧养老服务目前还仅停留在信息查询、远程监控、社区商城等简单易行的服务内容，智慧养老服务的硬件、软件设施还有待提升和完善。一方面，颐养在线服务平台应用系统中一些管理系统，需要政府部门授权，尚未得到开发和应用，如涉及个人隐私的信息数据共享。另一方面，照护中心在提供上门送餐、护理、家政等居家养老服务的同时，并没有建立起相应的居家上门服务管理系统和评估管理系统。同时，服务人员多为从事家政工作或是兼职的人员，大部分服务人员的养老服务专业技能不足，只能提供一些简单的护理，缺乏养老服务智能技术硬件、软件开发的专业人才。中心提供的护理培训内容包括生活照顾、技术护理、康复护理、心理护理4个方面，缺乏对服务人员进行智慧养老服务方面的培训。3.多元的运作方式嵌入：多元协调矛盾重重
养老机构嵌入社区，还处于初步探索建设阶段，缺乏相应的实践经验。社区是一个生活共同体，多元主体之间的相互作用影响着社区嵌入式养老服务的建设和发展。相关主体有着不同的利益诉求，而这些差异化的利益诉求在不同行为主体的互动博弈中，暂未达成集体共识和有效整合，相关主体就会采取不同的策略选择，所以在养老机构嵌入社区的初始过程中除了会遭遇“邻避效应”之外，在整合社区资源的过程中，社区管理与机构的运营管理、医疗资源的融合必定会在利益点上产生分歧。如何实现政府、社区、社会组织、企业互相配合、协调，形成完善联动的运营机制，实现资源的有效整合和多元主体利益的共建共享，是养老机构嵌入社区过程中必须逐步解决的问题。作者：曾琴。原文标题为《城市社区嵌入式养老服务问题分析及对策》。
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