节选自《2017年中国老年群体消费需求与与养老服务业投资商机研究报告》第七章《社区居家养老服务投资机会分析》
发达国家最早进入老龄社会，世界上人口老龄化最严重的国家和地区是日本，其次是西欧和美国，经过长期发展这些国家都形成了比较完善的老年服务体系，在社区居家养老方面积累了丰富经验。
一、美国的居家养老
1.模式：医疗照顾辅以社区服务
美国政府对老年人实施全面医疗照顾，简称PACE。1997年美国出台《平衡预算法案》提出PACE计划(The Program of All—inclusive Care for the Elderly)，是政府提供的一个为体弱多病的老人提供长期照顾的创新项目。在医疗保障方面，美国政府只对老人提供医疗保险(Medicare，专门针对60岁及以上老年人的医疗项目)。PACE商业运营，政府监督，其特点有：(1)适合到护理院居住的客户可以选择在社区里接受长期的照顾服务；(2)通过多学科的专家组成的团队来进行个案管理；(3)是整合成人日常健康中心(ADHC)提供的各种医疗服务。
2.服务内容
美国的社区养老服务内容丰富，涵盖方方面面，包括病历管理、日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等等。社区还普遍设立家庭保健中心(为在自己家中居住的者提供简单的日常生活及护理服务)、老人活动中心(除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育、进行老年人志愿者服务。政府还在社区为居家老人安装电子应急系统，处理紧急情况。
二、日本的居家养老
1.模式：家庭福利+护理保险
与西方国家比较，日本的养老制度重视家庭作用，强调国民自立。日本政府从2000年开始实行护理保险制度。“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的目的。40岁以上的国民必须加入并缴纳护理保险金，在65岁后接受这项保险提供的服务。卧床不起无法自理或者患有痴呆的老年人不用去医院，就可以在家接受护理。护理保险制度由日本厚生劳动省牵头，地方政府的高龄福祉部门主管，各地居家护理支援中心、社会福祉联合会等官方和民间团体负责具体实施。
推进家庭护理、保健、医疗和福利一体化是日本养老制度的基本特点。
2.服务内容
护理保险提供的服务：通过护理保障制度，可以把老年患者的长期护理场所从普通医院转移到家庭、专门老人福利院、老人保健设施和疗养型综合体。老年人生活不便时有人照料、有病能及时得到医疗和护理，通过专业人员的定期上门提供医疗护理和康复指导，延缓衰老进程，促进和维持健康状况，节约了大量的医疗费用。家庭成员的关爱和赡养是日本居家养老的重要内容。
政府支持的友爱访问员派遣制度。通过社区的志愿者(健康的老年人)提供长期志愿服务，每周几次探视居家老人。
三、新加坡的居家养老
1.模式：中央公积金制辅以社会参与
新加坡将西方市场经济制度与东方家庭价值观念完善结合，政府鼓励个人规划自己的晚年生活，以中央公积制度为基础，采取各种税收优惠，财政支持帮助，个人、家庭、社区各尽其责，形成了全社会动员的养老制度。公积金制度解决了新加坡养老的经济问题。
新加坡政府重视培养全民的家庭观念，向人民灌输儒家思想，宣传孝道，号召全社会关爱、孝敬老年人。比如，为了防止越来越多的老年人家庭出现“空巢现象”，在购买房屋时有一个优惠政策，即对年轻人愿意和父母亲居住在一起或购买房屋与父母亲居住较近的，经有关部门审核、批准后可一次性减少3万新元，以鼓励年轻人赡养父母、照顾老人。
2.服务内容
通过家庭实现的居家养老。即年轻人与父母同住实现对赡养父母和照顾老人，这是新加坡政府大力提供和鼓励的。
对于无暇照顾在家的老年人和孩子，新加坡成立了“三合一家庭中心”，将托老所和托儿所有机地结合在一起，老少集中管理，即顺应了社会的发展需要、解决年轻人的后顾之忧，又满足了人们的精神需求，增进了人际交往与沟通，防止了“代沟”的出现。
政府还在社区举办了乐龄俱乐部和民众联络所，以丰富老人文化生活和社会活动。
四、瑞典的居家养老
1.模式：福利国家+自治团体
根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，赡养和照料老人完全由国家来承担。经过半个世纪的努力，瑞典已建立起了比较完善的社会化养老制度。政府为居家老年人提供福利家政，并在一定程度实现按需分配。居家养老的人凡有需要，都可以向当地主管部门提出申请，主管部门要进行实地评估，在获得确认后，才会作出同意的决定。家政服务的次数和范围根据需要而定，有的是只提供一个月一次服务，有的则一天里要提供好几次服务。
居家养老服务实施过程，基本由地方自治团体所主导。地方自治团体负责制定服务计划，为老年人提供福利性的住宅，提供家庭入户服务。
2.服务内容
政府提供的家政服务包括：服务包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等。
地方自治团体提供的服务包括：打扫卫生、菜肴烹制、送餐到户；建立日间老人活动中心，组织老人开展文娱、体育健身活动，为老人组织舞会、电影晚会、交友会等。
五、英国的居家养老
1.模式：福利国家+社区照顾
英国是老牌福利国家，政府以法令的形式明确承诺对老年人提供服务和供养，以便使他们过上体面的生活。但福利国家导致的“英国病”又迫使政府寻找更有效率的老年服务方式。社区照顾是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式，也是英国推行社会服务的一项内容，其目标是使老年人在自己的家或“像家似的”环境中受到帮助。目前，社区照顾被广泛应用于英国社会服务的各个领域，在养老问题上最能体现其特色。
2.服务内容
第一，生活照料。生活照料又分为居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所四种形式。
第二，物质支援(包括提供食物、安装设施、减免税收等)。
第三，心理支持(包括治病、护理、传授养生之道等)。
第四，整体关怀(包括改善生活环境、发动周围资源予以支持等)。
六、国外居家养老发展的启示
1.文化传统深刻影响社区居家养老模式
文化和传统的变化对养老模式有着深刻影响，这种影响在近代东方社会结构变化中得到反复印证。中国在发展自己社区居家养老体系时，应充分考虑和发挥传统文化所形成的孝道观念和生活习俗，力求以较低成本依托家庭建立起具有中国特色的社区居家养老制度。
2.社会保障制度决定着社区居家养老的发展程度
流行的社会保障模式有社会保险型(个人、企业、国家三方出资)、福利国家型(国家与企业出资)、强制储蓄型(个人和企业出资)。稳定可靠的资金来源是社区居家养老得以发展的前提条件，但凡建立起完善的社区居家养老服务体系的国家，无不依托本国的社会保障体系获得了稳定可靠的资金来源，从筹资角度看，社区居家养老模式在实施不同社会保障模式的国家之间存在较大差别。
美国、日本、德国的社会保障模式是典型的社会保险型，新加坡采取中央公积金制度，是典型的强制储蓄型的社会保障模式。这四国居家养老筹资以其社会保障体系为依托，居家养老所需主要资金来自于由医疗保险衍生而来的长期护理保险的保险金，如存在资金缺口，则通过社会救助、慈善捐赠、公益服务、自身储蓄等渠道筹资解决。
英国、西班牙以及北欧国家的社会保障模式是福利国家型的，这些国家社区居家养老服务基本上由国家以福利的形式提供，社区居家养老所需资金大部分由国家承担；为提高效率，政府在提供某些福利性养老服务时，会根据接受服务对象的经济状况收取一定费用，这个费用按政府定价(远低于市场价)的一定比例收取。
可见，社区居家养老的发展是以完善的社会保障为前提的。我国发展社区居家养老服务，应该与社会保障体系的发展统筹规划协调发展，社区居家养老的发展不能超出由我国经济发展水平所决定的社会保障所能达到的水平和范围，否则，社区居家养老的发展就成了无源之水、无本之木，甚至造成新的社会不公平。
【整理转载：时英平】
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