美国医疗护理养老模式是依照各州自身情况建立养老计划并且将长期护理政策贯穿始终。包世荣在《国外医养结合养老模式及其对中国的启示》中提到:美国各州政府充分尊重老年人的身心需求,不断扩大居家社区养老模式的发展,以此来满足更多实际需求,同时对护理人员的专业性要求较高。主要包括老龄人全包服务项目(PACE)、养老居所服务项目(CHSP)、家庭与社区服务(HCBS)三类服务项目。
据《老年人全包服务项目:美国创新型长期护理模式》中介绍,PACE是针对55岁以上有护理需求但需要生活在社区的低收入群体,为其提供包括日常照料性服务、医疗性服务等在内的一系列社会服务。CHSP主要服务于低收入、生活不能自理的老年人,为其提供日常基本生活服务与其他支持性服务。HCBS主要服务于居家老年人,为其提供生活与医疗照护服务。与PACE相比较,HCBS则更适合相对年轻、健康的老年人。
英国主要采用国家保障型长期护理模式，由国家财政出资，对需要长期护理的人员采取机构护理和社区护理的模式。长期护理服务创办机构包括地方政府、志愿者和私人，分为照料院、护理照料院、专家照料院三种类型。在英国老年人社区护理网络中，老年护理院是最重要的形式，主要由政府相关部门负责协调管理。英国老年人长期护理费用包括地方政府财政补助和地方政府成立的基本医疗信托基金两部分，主要由英国国家医疗服务体系（NHS）、地方政府和个人三方承担。英国老年护理院护理服务采取十分严格的规范化监管，由护理质量委员会负责制定护理院的护理标准并进行严格监管。
法国在1985年便成为老龄化国家。法国拥有覆盖面广、保障水平高的社会养老保险体系。无论哪种养老医疗模式，医养费用主要由医疗保险支付和地方财政拨款支付，个人支付部分较少。个人也可根据实际情况，购买商业医疗保险。在老年人诊疗照护方面，法国的医疗机构专门为老年人设立了老年专科，专门为老年人提供综合诊疗护理服务，并在住院部设立日间病房、短期病房、常规住院病房和临时托管病房等，满足老年人的不同需求。法国的养老机构提供一般性医疗服务，并已建立较为完善的转诊体系，以保证患病老年人得到及时有效的治疗。
日本的医疗健康管理养老模式按需分类，主要类型有日间照料中心、老年公寓、养老院及老年福利中心。
1．日间照顾中心
（或日间照顾服务站）：主要针对需要日间康复训练，需要照顾其日常生活，白天家里没有人不能独自吃饭的65岁以上（日本界定）老年人群。一个服务站一般只有一个护士，护士只处理专业照护问题，其他工作交付予其他人处理。服务中心负责接送工作。
2.养老院
（日语又称特别养护之家）：主要接收痴呆老人和卧床不起等失能老年人。一般建在日间照顾中心旁边。由护士、介护师、福祉士组成。其中，护士主要从事专业照护工作，介护士的工作内容相当于护工，福祉士则来往于服务站和养老院之间并负责其中的协调工作。
3.老年福利中心
老人福利中心主要服务辖区内的老年人，为他们提供健康教育、保健服务、健康体检、家庭方式及家属指导。福利中心一般由保健师负责。
4.老年公寓
老年公寓是为健康、生活可以自理的老年人提供的，服务内容包括一般医疗和生活照顾。
日本医疗健康养老的特点是完善的法律制度。《老人福利法》、《老年人保健法》、《高龄老人保健福利推进10年战略计划》以及《护理保险法》等相关政策、法规。正因为有这些法律政策，老年人得到了福利、保健、保险等方面强有力的制度保证和法律支持。老年照护的费用重要来源于保险费用和公费，他们承担90%，老年人只承担剩余的10%。
目前，我国养老健康服务项目投资渠道不畅，老年人医疗保障制度碎片化，学习借鉴国外成熟的经验对于完善我国养老健康服务有重要意义。借鉴发达国家的成熟经验，笔者从完善老年护理发展的保障制度、促进与社会资本的合作共赢、建立专业化的老年护理培训体系三个方面提出对策建议。
（一）完善老年护理发展的保障制度。相比于发达国家经过长期的改革得来的医疗养老保险制度而言，我国的老年长期护理保险制度还在起步阶段，应充分借鉴发达国家社区护理服务立法经验对我国老年长期护理保险制度做出规划。值得期待的是，在政府管理方面，国家卫生健康委“三定”方案的出台，确立了国家卫生健康委下设老龄健康司，明确了健康养老领域最重要的主管部门，这有利于更好开展养老健康服务工作。
（二）积极促进与社会资本的合作。在我国养老健康服务模式的发展方面，政府不应该是唯一的主体，应该充分利用基础医疗资源，对中、小型医疗机构进行统筹规划，完善福利院、养老院等机构，多方面推进长期护理服务体系的构建与完善。同时，建立政府、市场、社会机构、社区等多元主体共同参与治理的综合模式，通过大力引入社会资本，创新服务模式，着力扩大供给并推动良性合作，满足人民群众多样化且多层次的健康需求。
（三）建立专业化的老年护理培训体系。加强培训，逐步完善专业护理团队。借鉴发达国家的老年护理专业人员培训考核体制，除了常规的疾病相关诊疗知识外，将心理学、伦理学等学科的知识技能纳入护理人员培养和考核体系中，根据“生物－心理－社会”医学模式，全方位培训护理人员，并尽快制定上岗及执业制度，建立标准化护理分级制度，保证护理规范化。合理分配医疗资源，在综合医院以及养老机构之间建立以区域划分的双向转诊制度或开设急救通道，为医养结合养老机构的医疗保健提供必要支持。此外，还应提高待遇，鼓励引入优秀医疗护理人员或退休的医务工作者加入到养老健康服务工作中来。
医疗健康管理对于养老服务来说至关重要。从发达国家经验看，美国采用PACE全包照顾计划和HCBS、CHSP等计划来保障不同老年群体的养老医疗及健康管理需要，日本主要采取按需分类的模式，由日间照料中心、老年公寓、养老院及老年福利中心承担主要的功能。从发达国家的经验看，我国要通过完善老年护理发展的社会保障制度、积极促进社会资本合作以及建立专业化的老年护理培训体系等方面促进医疗健康管理在养老服务中不断发挥更大作用。
【整理摘编：时英平】
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