耳毒性药物科普（上篇）

耳毒性药物科普

今年播出的“感动中国年度人物”节目中，清华失聪女博士江梦南的故事，让无数国人为之感动。

江梦南半岁时因患急性肺炎，误用耳毒性药物导致极重度神经性耳聋，听力完全丧失。从此，江梦南和她的父母选择了一条无比艰难的读“唇语”，练发音的求学之路，跨过了人生中一道道看似不可逾越的山峰，最后她成功进入清华大学。

江梦南吃过的苦常人难以想象，我们在钦佩她的同时，也关注到一个关键信息：导致她失聪的“耳毒性药物”到底是什么？如何避免“药物中毒性耳聋”？

什么是耳毒性药物

药物的耳毒性，即药源性耳毒性，是指使用某些药物治疗疾病时所引起的第八对脑神经或内耳结构性的损伤，这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失，也会对已存的感音性听觉缺失造成伤害，主要症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等。

这类药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径进入人体后，均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。

在20世纪40年代以前，本病并不多见，只报道过因疟疾服用了大量奎宁所引起的中毒性耳聋。此后，由于抗菌药物以及其它化学药物的广泛应用，发生药物中毒性耳聋的患者与日俱增，以致成为位听神经疾病最主要的致病原因。

目前已知的耳毒性药物已有近百余种，大体可分为以下七大类。

一、氨基糖苷类药物：是引起耳聋最常见的一类药物，如常见的链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。调查发现，约80%的药物性耳聋患者是使用氨基糖苷类抗菌药物引起的，尤其在儿童、年老体弱或肾功能不全的病人中使用时（尤其是剂量过大、疗程过长时）容易发生。临床表现主要是耳鸣、渐进性听力下降、平衡失调。这类药物注射后在耳淋巴液中浓度较高，并引起耳蜗内的毛细胞和听神经损害，造成听力下降或耳聋。氨基糖苷类药物有迟发反应，停药后发生耳聋、耳鸣或耳部满胀感者应引起高度注意。本药可通过胎盘循环进入胎儿体内，从而引起先天性耳聋，孕妇禁用。对新生儿和婴幼儿应慎用，因为药物在其内耳停留时间更长。

二、其他抗菌药物：除氨基糖苷类外，大剂量使用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）、糖肽类（万古霉素，去甲万古霉素）抗菌药物，也可发生听觉障碍，甚至造成耳聋。这些药物的耳毒性和血药浓度有关，剂量过大或用药时间过长有可能会造成听力损害。

三、利尿剂：一些利尿药可引起耳毒性，其中依他尼酸的耳毒性较大，其次是呋塞米。耳毒性发生速度快，但可在短期内恢复。大剂量时可致迟发性耳蜗损害和永久性耳聋。

四、抗肿瘤药物：在抗肿瘤药物中，长春新碱、卡铂、顺铂、氮芥等能引起听觉障碍，出现不可逆的听力丧失。这种听力丧失与用药剂量、用药时间有关，严重时可发生耳聋。

五、水杨酸类药物：阿司匹林或含阿司匹林的药物，长期大剂量服用可引起轻-中度的听力下降，多见于风湿病的治疗。此时应立即停药，停药24—72小时后，听力可恢复正常。

六、抗疟药：奎宁、氯喹可导致听觉障碍，短期使用停药后即可恢复，长期大剂量使用可能造成不可逆损害。奎宁和氯喹可通过胎盘导致胎儿耳毒性，因此在妊娠早期危害大，孕妇禁用。

七、一些有毒化学物质：如铅、汞、砷等在误用、误接触时有耳鸣、耳聋的现象发生。

本期为大家介绍了可能造成耳毒性的常见药物，下一期我们将带大家详细了解如何预防药源性耳毒性疾病的发生。