糖尿病(diabetes mellitus，DM)属中医学消渴病范畴，中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着独特的优势。刘志龙教授为全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省名中医，南粤最美中医，善于运用经方治疗糖尿病，笔者有幸随刘教授学习，兹将刘教授运用经方治疗糖尿病经验总结如下。
1. 重视病因，详察病机，因地制宜
刘志龙教授认为，消渴病的病因多与先天禀赋不足、饮食失节、情志不遂等有关。关于消渴病的病因，早在 《内经》 中就有相关论述。《灵枢·五变》 云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，论述了消渴病的发生多与禀赋不足有关。刘教授在临床中发现，阳明胃热、厥阴肝旺、太阴脾虚体质的人较易患消渴，可见先天禀赋不足，体质偏颇是“善病消瘅”的重要因素。消渴病的发生与饮食失节亦有关，恣食肥甘厚味，日久导致脾胃运化失司，湿热、痰火内蕴，化燥伤津而发为消渴，正如 《素问·奇病论》 所谓：“此肥美之所发”。此外，消渴病的发生亦与情志因素有关，怒郁伤肝，五志过极，火热内燔，消灼阴液，发为消渴。
对消渴病病机的认识，历代医家多以阴虚燥热立论，正如 《临证指南医案·三消》 云：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，此论对后世影响颇深，历代医家在治疗上也多以“清热润燥、养阴生津”为基本原则。岭南地区气候炎热多湿，当地居民贪凉，喜饮凉茶，恣食生冷，内伤脾胃之阳，长期使用空调更加重了阳气的消耗，如此种种常导致脾肾两脏阳气不足。加之岭南多湿，湿邪易阻滞气机，影响脏腑功能，临床所见患者以脾肾阳虚夹湿者居多。因此，刘教授认为，消渴病机，虽以阴虚燥热为主，脾肾阳虚亦不少见，在消渴病的治疗上，不能拘泥于滋阴清热之法，而应详察病机，因地制宜，辨证论治。
2. 寒热为纲，活用经方，辨证论治
刘志龙教授在读经典与临床实践的过程中发现， 《伤寒论》 中所描述的六经辨治与消渴病的治疗有着诸多联系，临床中善运用经方治疗糖尿病。刘教授指出 《伤寒论》 六经辨证实为阴阳辨证，在此基础上提出“治糖”首分阴阳，以寒热为纲，在阴阳辨证的基础上再进行脏腑辨证。刘教授在临床中常活用经方治疗糖尿病，如理中汤、真武汤、葛根芩连汤、乌梅丸等，合并糖尿病并发症者多予当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等，临证每获良效。
刘志龙教授在治疗临床表现为热证的消渴病时，常用玉液汤为基础方以益气养阴清热。其中，热证又可分为肺胃热盛证与肠道湿热证。肺胃热盛证常表现为口渴甚，食欲旺盛，大便干燥，怕热，汗多，舌红苔黄，脉洪大。《伤寒论》 阳明病篇第222 条指出：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”白虎汤乃清解阳明气分邪热之良方，热盛伤津，则加人参以补气生津，故治疗肺胃热盛证多以白虎加人参汤为主方加减。上焦燥热，灼伤肺阴，口渴甚者，加天冬、麦冬、天花粉；胃火炽盛，饥饿感甚者，加生地黄、玉竹、玄参；“三 多”症状明显者，加翻白草、西洋参、葛根以益气养阴、清热生津。肠道湿热证常表现为烦热、口黏、小便短赤、大便黏不爽、下痢臭秽、舌红苔黄腻，治疗常用清热利湿之葛根芩连汤为主方加减。临床上，若伴有舌红、苔黄干、口渴，或腹泻、心率偏快，或伴有颈项强痛，腰腿痛者，应用葛根芩连汤治疗最为适宜。胃肠湿热较甚，有牙周脓肿、牙痛、或高血压出血倾向者，可加制大黄，或合用三黄泻心汤。
刘教授在治疗临床表现为寒证的消渴病时，常用附子理中汤为基础方加减，以温补脾阳。《素问·本藏篇》 言：“脾脆，善病消瘅。”清·楼英在 《医学纲目》 中论述了消渴病机：“饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱……以甘温之药为主。”胰腺功能衰退，与中阳不足有关，故治疗时需要振奋脾阳，才能使胰腺功能活跃，促进胰岛素的分泌。临床中，寒证多分为脾阳虚证与肾阳虚证。脾阳虚者常表现为口不渴，食欲下降，恶心呕吐，大便不成形或先干后溏，治疗以温中健脾、燥湿散寒之附子理中汤为主方，常加枳壳、厚朴等理气药，促进胰岛素分泌；脾虚湿盛者，加白术、苍术、茯苓。肾阳虚者多表现为畏寒，小便清长，腰膝酸软，性欲冷淡，脉沉弱，治疗以温阳利水之金匮肾气丸或真武汤为主方。若兼见口渴，小便不利，可合用五苓散以温阳利水；畏寒症状较重者，可加肉桂、附 子、淫羊藿、巴戟天；腰腿痛者，加怀牛膝、杜仲、桑寄生；阳痿者，加仙茅、淫羊藿、蜈蚣。
消渴病在临床中亦常见寒热错杂证。《伤寒论》 厥阴病篇：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热……”论述了厥阴肝经为病，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒证之机理。消渴病的发生与厥阴肝之功能失调有着密切的关系，正如郑钦安在 《医理真传》中所云：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴主症”。刘教授临床中见口干口苦、视物模糊、胸闷气短、腹胀、大便溏泄、舌干少苔、脉弦涩者，表现为上热下寒证时，首选清上温下之乌梅丸。方中，乌梅生津止渴，敛泄肝木；人参益气补脾生津；干姜、附子、细辛、桂 枝、蜀椒温肾祛寒；黄连、黄柏清解郁热。刘教授运用乌梅丸指征：临证见上热下寒，中间气逆，便可使用乌梅丸。多饮者，可加重乌梅药量(一般用 30 g)以生津止渴；多食者，可重用黄连清热泻火；多尿者，加肉桂、泽泻以温阳散寒利水。
临床中对于一些合并糖尿病并发症的患者，刘教授运用经方治疗，亦收良效。糖尿病肾病属于中医肾水范畴，证属湿热者，刘教授常用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，以解毒利湿消肿；肾虚水泛者，常用真武汤以温肾健脾利水；蛋白尿者，加山药、芡实、金樱子；血尿者，加白茅根、侧柏叶。糖尿病周围神经病变，属于中医血痹范畴， 《金匮要略》 曰：“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”刘教授临证常用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、地龙、全蝎等活血通络之品。如患者手足寒、四肢麻木怕冷，常用当归四逆汤以温经散寒、养血通脉。糖尿病性胃轻瘫属中医痞满范畴，临床中症见胃脘痞满、纳差、呕逆肠鸣的患者，刘教授常用半夏泻心汤加减，平调寒热，消痞散结。
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