解局医养结合：我国医养机构发展现状与医养结合的发展路径

内容摘要：目前，医疗机构与养老机构的合作方式主要有三种形式：一是医疗机构拓展养老功能，二是养老机构配备医疗功能，三是养老机构与医疗机构进行合作。本文主要是从上述三个角度，对我国不同地区关于医疗机构、养老机构的合作形式进行典型案例分析，总结不同典型做法的个性与共性特征，从整体上总结当前我国医疗机构与养老机构合作的现状特征。

我国的养老体系包括居家养老、社区养老、机构养老几个主要层次，而医疗体系则包括医疗服务体系、医药服务体系、医疗保险服务体系等。现阶段我国医疗机构和养老机构二者之间几乎是互相独立、自成系统。但是老龄化的趋势和城乡老年人口对医疗服务的需求增长对医疗机构与养老机构的合作产生了更高的要求。各地也相继出现了将医疗机构与养老机构相结合而提供更为完备的养老服务的实践，这些“医养结合”的实践统筹了医疗与养老、医保与养老资源，不但可以实现部分医疗机构闲置资源的再利用，而且使医院具备了养老院的功能，更重要的是降低了社会化养老的成本，使老年人能够得到更专业、人性化的服务，为其他地区的医疗机构和养老机构的合作提供了有益的参考。

养老机构配备医疗功能

我国养老机构的医疗设施和服务不足，远不能满足入住老人的医疗需求。已有的医疗养老机构数量有限，与庞大的老年人口数量相比还有很大的差距。而现有的养老机构多数尚不具备必要的医疗条件和功能，没有正常的检验、治疗设备，有些甚至没有医护人员，老年人就医极为不便。因此，为养老机构配备医疗功能，成为解决入住老人医疗服务的首选。

(一)配备医疗功能的目的

从养老机构配备医疗功能的目的来看，主要分几个层次：一是为老人提供就医方便，如某些常见病的防治，当老人出现急病时，提供急救服务;二是为老人健康提供医学帮助，比如某些老年人慢性病的防治;三是为老人健康提供指导，重塑老年人的健康生活方式。

(二)提供医疗服务的方式

养老机构主要是通过设置不同层次的医疗机构，即通过在机构内设置卫生室、医务室、门诊部甚至独立医院的方式提供医疗服务。由于养老机构的设立宗旨、发展战略、市场定位以及规模大小不同，它们所设立的医疗机构的层次不同，比如山东胶州养老院内卫生室配备治疗室、诊断室、药房、观察室;广东深圳任达爱心护理院内设医疗门诊部，设有内、外、中医、康复科及各种体检化验、急救设施;而海南海口恭和苑还设立了专门的护士站。由于配备层级不同，对医护人员的要求也存在差异，首先都需要全科医生的配备，有的还要配备专职护士、药剂师、保健师、心理咨询师等。

(三)提供的医疗服务内容

由于医疗机构的配备层级不同，医疗配备、设施的完备程度不同，所提供医疗服务的能力和服务项目也存在较大差异，因此所提供的医疗服务项目种类和内容也存在较大不同。按照医疗保健的护理层次，可以将养老机构内设医疗机构的医疗服务内容和项目种类分为三个层次：

一是基本医疗服务。这包括常见病的治疗以及常见药物的提供，为入住老人提供应急医疗服务和就医陪同服务，这是养老机构设置医疗机构的最基本功能。二是能够为入住老人提供身体健康的监测服务。如胶州养老院的卫生室能够提供体检、身体健康监测、血检、尿检、心电图、B超服务，这往往需要医疗机构能够全面地参与到养老服务诸项目流程，比如在老人入住、健康评级、健康档案建立等诸多流程中实现了较为全面的医养结合。三是为入住老人提供专门化的、个性化的医疗保健服务。比如北京双井恭和苑可以定期对入住老人进行入户巡诊、测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等健康指标。

医疗机构扩展养老功能

医疗机构与养老机构合作的第二种模式是以医疗机构为主，以不同的方式扩展医疗机构的养老功能。

(一)扩展养老功能的目的

医疗机构之所以扩展养老功能，主要目的在于以下三点：一是医疗机构为了生存，为了能够维持一定的病号源，保证自身医疗资源的有效开发与利用，以提供养老功能的方式维持、开发一定的老年人病号源;二是缓解医疗机构老年病人住院难矛盾，积极探索社会多元化投入办医机制;三是为了发挥自身医疗资源的优势和医疗领域的特长，为老人提供更为专业的医疗康复服务、以及特殊医疗护理服务。

(二)扩展养老服务的方式

一是以医疗机构为主，成立养老机构。比如北京天悦养护中心就是依托北京核工业医院成立的医疗型养护机构，专门护理生活不能自理、半自理及长期卧床老人的专业养护院，也可以为病情基本稳定的慢性病患者提供养护关怀。

二是医疗机构成立专门科室提供养老服务。比如浙江衢州康久医院老年病专科采用诊疗保健、护理等六位一体的全托全程服务，为有治疗意义、有康复希望的老年人提供人性化全面的管理服务;安徽合肥滨湖医院依托现有医疗平台，开设无陪护老年科，积极开展“医养结合” 医疗护理，将老年无陪护病房发展成集医疗、护理、养老和康复为一体的病房模式;合肥体检中心2013年内开建200个床位的老年科，接收的必须是需要医治的老年人，入住的以 80岁以上老人为主，多是心血管、瘫痪等重病、慢性病的老人;山东青岛市人社局积极探索了新型的医疗护理模式，在部分二级医院建立“医护养结合”的医疗专护病房;江苏南京市合理利用一、二级医疗机构闲置的床位建立养护型的老年服务机构，有机融合养与医的关系。如在医院内开设老年康复中心、企业职工医院，将服务对象转向老年护理等。

三是医疗机构进行机构转型，成为能够提供特殊医疗服务和养老服务的康复护理机构。比如南京市充分利用现有的医疗卫生资源，将部分一级或二级医院进行结构和功能调整，转型为护理院，明确其为患者、老人提供长期医疗护理等服务功能。

四是依托社区卫生服务，助力居家养老。比如医院积极行使社区卫生服务功能，为辖区老人建立了健康档案，每年为65岁以上老人免费体检，管片医生定期上门指导用药、宣传保健常识，提供慢性病动态管理服务。

(三)提供医养服务的类别与内容

医疗机构扩展养老功能，能够使医疗与养老服务能够更为有利地结合在一起，所提供的养老服务天然地具有医疗服务的性质，是集医疗救治、康复理疗、健康干预、养老托老于一体的老年人医养结合的发展新模式。这些服务可以分为以下几类：

一是及时的老年病医疗服务，依托医疗机构，可使患病老人得到及时救治和周到细致的生活护理。如果突发疾病可以直接改为住院，医院的医护人员可根据需要可为老人进行专业的治疗及各项服务，同时兼顾大医院专家会诊，相关医疗费用可以按医疗保险和公费医疗报销。上海盈康护理院为适应老年病人医疗康复的需求，设置内、外、中医、康复理疗、耳鼻咽喉、B超、心电图、X影像等各临床医技科室，医疗仪器设备先进，入住护理院可免去住院难的捆扰，康复后回养老院依然可享受医疗康复护理服务。

二是老年人慢性病管理。在慢性病人的治疗期间，医疗机构的专家团队对患者进行健康宣教、饮食调理等服务，而且在患者出院后还会有后续康复指导以便巩固治疗效果。在治疗与康复期间，专业的中医师、康复师，配以针灸、推拿、牵引、火罐等相辅相成的康复治疗。

三是专业的康复护理，依托医疗机构，可以为入住老人设计全面的健身、康复计划。功能齐全的康复理疗设备也可以为中风后遗症和肢体、精神、智力障碍的老年人提供康复训练和理疗治疗。住养老人在此能够得到普通养老机构无法提供的保健、康复、治疗等医疗服务。完备齐全的医疗康复资源可以得到有效应用，专业康复治疗师来配合康复训练与治疗。

四是全面的健康维护体系，依托医疗机构，尤其是综合性的大型医院，其专科门诊设置齐全，能够为入住老人提供更为完备的健康维护体系，定期为入住者体检、进行健康评估、建立健康档案，专职医护人员定时检测体温、血压、心脏功能等，保障入住者的身体健康。

五是养老托老。合肥滨湖医院的无陪护病区根据患者和家属的要求，设置“无陪护全程托护病房”，接受医护人员全天候的精心治疗和护理;为老年患者提供保健和活动场所，为老年患者提供丰富多样的无陪护服务，具体包括：疾病护理、专业护理、生活护理、健康评估、安全护理、康复训练、营养支持和文化娱乐等，满足老人们的各种需要。黑龙江大庆让北医院还开设了日间照料服务。

六是临终关怀，衢州康久医院老年病专科特别开设了ICU呼吸支持病区，收治各类临终病人、肿瘤晚期又难以承受大医院高昂费用的经济困难病人。通过运用心理支持和慰藉的方法、安宁护理的手段，最大限度地减少生命垂危者及其家属的心理负担和生理痛苦，让弥留之际的病人尽可能安适、坦然地告别人生。

医疗机构与养老机构的合作

随着人口老龄化浪潮的到来，社会各界对老年人的养老问题给予了高度的关注。在医院里无法照顾生活起居，在养老院里没有足够的医疗条件，让养老机构和医疗机构均遭遇两难的尴尬。将养老与医疗相结合的新养老方式已在全国各地相继兴起，这种模式将成为未来养老业发展的主流。

(一)医养结合的目的

由于医疗机构存在着床位周转率的问题，而老年性疾病的治疗护理往往不是在短期内可以治疗好的，康复时间久、护理周期长是老年病治疗护理中的特点。如果实行医养结合，充分体现医疗特色，可弥补养老院就医不便的难题，并能够实现资源的优化配置，达到多方受益：一是让老年人既享受到了养老服务，又能得到医疗保障;二是减轻了老人的家庭负担;三是可以提高养老院的入住率和竞争力;四是可减轻大医院老人压床现象，缓解医院床位紧张、患者看病难、住院难的压力。因此医养结合的最主要目的在于有效利用医疗机构与养老机构的资源，实现医疗服务、护理服务、安养的有机结合，促进老年人健康。

(二)医养结合的方式

一是养老机构与医疗机构合作，为养老机构入住老人提供医疗服务。这种养老机构与医疗机构的合作，可以是两者的自主结合，比如湖北襄阳市汉江国际老年公寓携手襄阳农工医院，走出了一条“以医助养、寓养于医、医养结合”的新路子。也可以是以政府引导为主的结合，比如浙江杭州将同时落户在杭州石桥永华街57号的杭州慈养老年医院和杭州下城区慈养护老中心这两个机构结合起来，共同探索一条“以医带养、医养结合”的养老新模式;杭州西湖区社会福利中心也与专业老年康复医院与杭州绿康老年医院进行合作;南宁市将养老机构和医疗资源有效结合，鼓励有条件的社会医疗单位创办医疗康复相结合的养老机构，鼓励养老机构在符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准的前提下，经审查批准后内设医疗机构，实现“医养合一”。或者是政府以政策支持的方式促进医养结合，比如青岛市人社局加强和民政养老院、社区定点医疗机构的合作;上海普陀区将有条件的养老机构列入医疗服务的延伸，实现养老机构与医疗资源的整合和共享，最大程度地提高医院床位的周转率和养老床位的利用率，实现“医院-介护-养老”的环状辐射。

二是医养结合型的长期照护。医养结合型长期照护是指由具有一定医疗、护理水平的医养结合机构为患病失能老人提供日常生活照料和医疗康复护理服务，力求达到使老年人能够在同一机构中得到良好的生活照顾、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀”，有助于满足高龄、患病、失能、空巢老人的医疗与养老的多重需求。实现长期照护的机构类型包括护理院、护理型医院、大型综合医院的照护单元、具有双向转诊功能的医疗机构等。

三是通过制度促进医养结合。比如自2012年7月1日起，青岛市试行长期医疗护理保险制度，主要是解决半失能和失能参保人晚年的生活照顾问题，针对身体有病的老人，子女无法及时照顾，通过这项制度把医和养结合起来。

四是通过养老社区达到医养结合。在养老社区内，通过不同方式建立完备的医疗机构，可以为入住老人提供有效的医疗保障。比如湖南康乃馨老年城内就建立了康乃馨老年病医院、老年呵护中心、护理工作站。山东潍坊鹤翔安养中心，包括敬老院、综合服务中心、医院、老年公寓等建筑群。而全国各地比如浙江、辽宁沈阳、四川泸州等地的养老社区建设表明，这种医养结合的模式将成为一种重要发展趋势。 　　

(三)医养结合服务的类别与内容

一是常见病治疗护理。这种医疗服务的提供，更多地是通过在医疗机构与养老机构之间建立绿色就医通道的形式实现的。二是专业康复护理服务。三是专家保健讲座。四是健康维护，体检服务。比如湖南康乃馨养老社区的医养配套体系就包括健康档案管理、日常健康监测、健康体检服务、定期健康讲座等。五是对养老-医疗资源进行有效管理。中南大学湘雅三医院，与湖南康乃馨养老社区内的老年病医院合作，共同成立医院管理委员会，湘雅三医院派出经营管理团队和医疗专家进驻康乃馨，将该院打造成国内一流的、以老年保健与老年病治疗为特色的综合医院，同时医院还为康乃馨养老社区的老人提供高品质、专业化的医疗服务。

(四)共性特征

一是需要政府政策的引导与支持，比如青岛市对入住“医养结合”老年护理机构的老年人，在继续对医疗护理按现行政策进行报销的基础上，将他们的生活护理费纳入护理保险基金的支付范围，按一定的比例进行报销;对符合家庭病床认定条件、居家养老接受日间照料的，人社部门将与民政部门加强联合，按照购买服务的方式，给予适当比例的分担支付。

二是合作中的行为主体增多，需要更为灵活的合作机制，尤其是制度性合作和社区合作，如要保证合作的有效运转，需要政府在其中起到更多的作用。比如西南医疗康健城分为医疗区和健康养老区两部分。医疗区采取小综合加大专科，即“一个综合服务平台+高水平专科(中心)”的组织模式，依托泸州医附院搭建综合性医疗服务平台，实现多功能组团式发展。健康养老区将采取政府出政策、投资方出资金、医疗机构出技术的运作方式。这样的建设构想，如果能够让各种资源得到有效开发利用，需要政府、市场两种机制有效结合。

结论

(一)医疗机构与养老机构的合作已经成为大势所趋

现在，医疗机构和养老机构的合作已经成为二者得以生存和发展的必然选择。我国人口老龄化和国家政策的支持，为养老机构的发展提供了契机，但是居家养老仍然是第一选择，机构养老在养老体系中的比重仍旧比较小，一些养老机构尤其是一些新进行业的民营养老机构仍然空余大量的养老床位，而以不同的方式与医疗机构进行合作，则成为吸引社会老人入住的有效手段。同样，医疗机构为了保证自己一定规模的病号源，有效利用现有医疗资源，与养老机构合作，或者进入养老领域，也成为必要选择。

(二)医疗机构与养老机构的合作取得显著效果且各种模式也较为成熟

本文所列举的案例，医疗机构和养老机构不管是采取何种合作方式，其起因均在于当前所面临的环境下，机构的生存与发展存在困难，或者为了更好地为老人提供完备的医疗服务，而两者的合作，或者养老与医疗两项服务功能的合作取得了显著效果，能够有效发挥这两个功能在服务老人的资源共享。而且各种合作模式都已经成型，较为成熟的合作模式能够提供若干可借鉴的经验。

(三)医疗机构与养老机构的合作涉及多个方面

在全面健康这一理念下，医疗机构与养老机构的合作涉及到多个方面，其共同目标是维护老人的身体健康、心理健康等，在此基础上合作的内容包括体检、康复指导、人员培训、心理咨询等。

(四)合作主体多元化

医疗机构与养老机构的合作机制是多个合作主体共同努力的结果。包括民政部门、卫生部门、人社部门、行业协会、高校、专业的体检中心、社区医院、综合医院、商业机构等。

(五)养老社区是医疗机构与养老机构合作的一个重要发展方向

从案例来看，由于养老社区能够更为有效地促进养老机构和医疗机构的合作，因此存在较大的发展空间，从全国若干地区的发展规划也能看出这种发展的市场前景。

(六)依托医疗机构建立养护型养老机构存在较大合理性

各省市医养协作联盟的建立，也是以医疗机构为主的。先建立医疗服务平台，让养老机构在平台中自由选择，由此建立有效合作。

(七)政府在合作过程中更重要的是主导作用

从上述案例中可以看出，政府在合作中的作用更多的是“在约束基础上的协调”，但更重要的是主导作用。约束作用主要是由于养老机构与医疗机构分别归口于民政部门和卫生部门管理与约束，而医疗保险事务还要受人社部门的监督与约束。协调主要是通过政府部门的工作协调为医疗机构与养老机构合作创造环境。主导作用更为直接，通过颁布政策或制定规划的方式推动二者合作，比如青岛人社局主导推动“医养结合”，推行长期医疗护理制度，南京市加快医护型老年福利机构建设等。

作者：顾国爱  原题：从医疗机构与养老机构现状谈医养结合的发展路径  发表于《商业经济研究》版权归原作者所有，感谢分享！