据相关调查研究可知，我国尘螨过敏患者人数呈逐年上升趋势。作为尘螨过敏患者，在饱受病症折磨的同时，对于自身过敏疾病的相关防护与治疗问题更是操碎了心：
尘螨过敏患者应如何进行有效防治？
尘螨过敏患者是否应该选择脱敏治疗？
尘螨过敏患者在进行脱敏治疗时，选择的相关制剂是否真的有效？
为了帮助广大尘螨过敏患者更好地解决以上问题，我们邀请到了上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任医师汤葳为大家做专业解答，一起来看看吧......
专家介绍
汤葳
■ 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科与危重症医学科副主任医师
■ 上海交通大学医学院副教授，医学博士
// 简介
香港大学访问学者
加拿大McMaster大学博士后
中华医学会变态反应分会青委副主任委员
中华医学会呼吸病分会哮喘学组秘书
上海医学会变态反应分会副主任委员
上海基层呼吸疾病防治联盟副主席
中国医师协会呼吸病分会呼吸变态反应学组委员
上海医师协会变态反应分会委员
上海市呼吸质控专家
// 学术成就
主持多项国家级、省部级课题
作为第一及通讯作者发表SCI论文十余篇，影响因子近60分
荣获中国医师协会优秀中青年呼吸医师奖
中华医学会变态反应分会首届“十大杰出青年”
荣获上海市科技进步奖二等奖
// 擅长
擅长支气管哮喘和慢性阻塞性气道疾病的诊治，变应性哮喘的综合性诊治等。
众所周知，尘螨是我们生活中较为常见的过敏原，尽管现在有很多防尘螨的“神器”不断出现，但却无法显著改善尘螨所导致的过敏性疾病（如鼻炎、鼻结膜炎、皮肤过敏、哮喘）的发生发展，这是为什么呢？下面，让我们先来认识一下尘螨。
01
什么是尘螨？
成年屋尘螨和粉尘螨的大小为0.2-0.4mm，肉眼可见，雌虫比雄虫大。粉尘螨比屋尘螨大，他们适宜的生存温度为15-35℃，湿度为55-80%，超过限度不能存活。
尘螨以粉末性物质为食，如人和动物的皮屑、面粉、霉菌等。通过吸收空气中的水蒸汽，可基本维持体内水平衡。尘螨属于有性繁殖，繁殖力非常强，一个雌性成虫在一个月内可产卵30-50个。
尘螨最喜欢的孳生地就是我们的卧室，如床垫、软垫、布艺沙发、枕头及地毯等。而滋养尘螨的主要来源就是我们人类。一个人每天脱落1-1.5g皮屑，足够使100万只尘螨吃饱，而人体睡眠时造就的外部环境温度约为27-32°C，蒸发的水分约500ml，为螨虫提供了较为舒适的生长环境。
研究显示，一张普通双人床上，1g的床尘中可以有尘螨1000-10000个螨体和螨排泄物。而针对人类，螨的粪便颗粒是最强烈的过敏原，能轻易穿透呼吸道引起鼻炎、结膜炎、哮喘等症状的发生和发作。
尘螨蜕皮和死亡后的尸体碎片，螨的唾液和腺体分泌液也是强烈的变应原。这些变应原颗粒小（10-40µm），易于悬浮在空气中被吸入体内，非常稳定，在一般住房的残留时间可以为10年以上。
02
为什么尘螨会引起过敏症状？
尘螨之所以会引起过敏，是由于它的变应原（过敏的成分）大部分都是生物酶，致敏性很强。尘螨主要致敏蛋白为1组和2组变应原蛋白，在屋尘螨中简称为DerP1和DerP2，可以使70%的成年人产生特异性IgE。而特异性IgE是过敏性疾病的核心所在，它会导致过敏症状的发生、发展及恶化。
我国曾对九个城市：沈阳、北京、西宁、重庆、武汉、南京、梧州、广州、海口进行了流行病学的调查。
相关调查结果如下：
在这些城市中，收集了来自546个不同家庭的床尘样本，共1022份。用免疫学的ELISA检测证实了在中国人群中，尘螨的主要致敏原为屋尘螨和粉尘螨，其主要致敏蛋白分别为Der p 1（屋尘螨）和Der f 1（粉尘螨）。
另外，也进行了尘螨变应原含量的季节性变化的分析，证明在我国夏秋季是高峰，春季是低峰。同时，我国也进行了中国变应原致敏性的多中心流行病学调查，范围覆盖华北、华东、华南、西南地区的14个城市24家中心共6304例哮喘和/或鼻炎患者。
通过皮肤点刺试验SPT和血清特异性IgE的检查进一步证实屋尘螨和粉尘螨是我国最主要致敏原，SPT的阳性率均接近60%，且变应原的阳性率存在地区差异。华南、华东和西南的尘螨阳性率比华北高，与前面家居尘样的研究结果吻合。
屋尘螨和粉尘螨是主要致敏原，各个地区的阳性率均高达50%。屋尘螨IgE的水平比粉尘螨更高，其他检测的变应原特异性IgE的阳性率均低于10%。而且，尘螨提取物IgE阳性的患者用检测变应原蛋白的IgE芯片，发现屋尘螨和粉尘螨的主要致敏原均是1组和2组变应原，阳性率均高达95%，其他过敏原蛋白的特异性IgE阳性率低。
03
尘螨过敏为什么要选择脱敏治疗？
尘螨过敏的症状包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎、遗传过敏性皮炎（特应性皮炎）。
常规的治疗选择包括药物治疗和脱敏治疗（变应原特异性免疫治疗），其中脱敏治疗用的是变应原提取物，并非药物。在这两种治疗中，只有脱敏治疗是真正意义上的对因治疗。
目前认为，脱敏治疗的疗效机制在于通过高剂量变应原的科学递增浓度的逐步刺激，使过敏的个体产生变应原阻断性特异性抗体——IgG4，阻断过敏的核心因子IgE的作用。
同时诱导T调节细胞，产生IL-10、TGF-β等细胞因子，阻断和改善因长期暴露于低剂量过敏原刺激后产生的Th2型细胞介导的过敏性炎症反应。
临床研究进一步证实了这些治疗机制：
在对335名脱敏治疗患者的观察中发现，脱敏治疗诱导产生大量的变应原特异性IgG4，大部分的患者在脱敏治疗期间IgG4水平显著上升。
其中，作为尘螨过敏的主要致敏原屋尘螨，其Der p IgG4在免疫治疗第10周后开始上升，并在其后的免疫治疗期间持续上升至2年，在第3年保持高水平，与临床疗效存在密切的相关性。
当然，这种阻断抗体在不同的治疗人群中，也存在一定的差异。研究发现，Der p IgG4的增长倍数: 儿童大于成人，单纯鼻炎组大于单纯哮喘组，也大于哮喘合并鼻炎组；这与临床疗效有一定的相关性，与对照组比较，儿童患者在治疗10周时，鼻炎就有明显改善，而成人要在治疗6个月后才有改善，在治疗1年后儿童的鼻炎改善情况也明显好于成人。
但儿童和成人在治疗6个月后哮喘均有明显改善，两个年龄组间没有差别。在脱敏治疗2年后，儿童组的肺功能有明显的改善。这些临床研究的结果都提示脱敏治疗应该尽可能在早期开展。
04
脱敏治疗单双螨制剂应如何选择？
市场上现在有双螨制剂（屋尘螨联合粉尘螨）和单一屋尘螨制剂的脱敏制剂，是否双螨的治疗效果和安全性优于单一尘螨呢？单一屋尘螨脱敏制剂是否对粉尘螨也有效呢？
毕竟多一种变应原的刺激，不良反应的发生率可能就会增加一层。在回答这个问题前，让我们首先来看一下屋尘螨和粉尘螨的分子结构：屋尘螨和粉尘螨1组和2组变应原蛋白有80-90%的氨基酸序列是一致的。
其次，让我们看看两组产生的特异性IgE是否具有一致性：在一项近3000名的过敏症患者的研究中，证实屋尘螨IgE和粉尘螨IgE具有高度一致性，几乎线性相关。
此外，安脱达屋尘螨特异性免疫治疗诱导产生的特异性IgG4可同时识别屋尘螨和粉尘螨。
临床研究分享
在两项不同的研究中，46名屋尘螨和粉尘螨过敏的儿童接受单一屋尘螨（安脱达Alutard SQ）的免疫治疗。
研究①
研究人员采集了免疫治疗前，免疫治疗开始后2.5个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月的血清，研究发现：这些检测时间点的屋尘螨和粉尘螨特异性IgG4抗体水平均成倍数增长，且对IgE阻断效应均有高度相关性。
研究提示接受单一屋尘螨治疗所产生的特异性IgG4抗体对屋尘螨和粉尘螨产生的过敏性炎症均有特异性疗效。
研究②
在尘螨导致的过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的患者研究中，接受屋尘螨 Alutard SQ免疫治疗1年，屋尘螨主要致敏原蛋白Der p 1和 Der p 2 特异性IgG4在治疗后一年有显著增高。
同时粉尘螨主要致敏原蛋白Der f 1 and Der f 2特异性IgG4在免疫治疗后较治疗前也显著增高，再次证实了这一理论——即单一屋尘螨特异性免疫治疗可以同时治疗最为常见的屋尘螨和粉尘螨的双重致敏。
专家总结
尘螨是我们无法避免的较为常见的过敏原，尘螨生长快，繁殖能力强，难以彻底清除。据相关调查研究可知，尘螨变应原可在95%的家庭床尘中检出，65%的尘样显示尘螨变应原的水平已达到致敏的风险。
60%哮喘/鼻炎患者对屋尘螨和粉尘螨过敏，中国人群尘螨的主要致敏原是1组和2组变应原，与国外人群相同，脱敏治疗可以有效地对因治疗尘螨过敏性疾病。
脱敏治疗需选用高浓度的标准化疫苗，在脱敏治疗后产生大量的保护性抗体-变应原特异性IgG4。
在此，我建议广大尘螨过敏患者应尽早开始脱敏治疗，儿童将比成人更早出现疗效，产生保护性抗体的能力更强。同时，即便是单一屋尘螨治疗，也同时对屋尘螨和粉尘螨过敏均有效。
END
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