据世界变态反应组织（WAO）统计，近30年，过敏性疾病的患病率至少增加了3倍，目前全球人群患病率已达22%。今天（7月8日）是第十六个“世界过敏性疾病日（World day of allergic diseases）”，为了提高大家对过敏性疾病的认识，从而更好地防治过敏性疾病，我们发起了过敏性疾病相关问题的问卷调查。
在收集到的近2000份问卷中，我们梳理出了13个过敏性疾病患者较为关注的问题，由我们的医学编辑通过电话连线的方式，采访了北京协和医院变态反应科常务副主任、主任医师王良录教授为大家做专业解答，帮助大家全方位认识过敏性疾病，了解过敏性疾病的有关治疗措施，希望能帮到大家！
专家介绍
王良录 教授
1993年毕业于中国协和医科大学，获医学博士学位
北京协和医院变态反应科常务副主任，主任医师
简介
现任中华医学会变态反应学分会主任委员
世界变态反应组织执委
中华预防医学会过敏性疾病预防与控制专业委员会候任主委
北京医学会变态反应专业委员会副主任委员
北京医师协会变态反应专科医师分会副会长
《中华临床免疫和变态反应学杂志》副主编
《中华微生物学和免疫学杂志》等多种专业杂志编委。
学术成就
作为副主编完成《中国气传花粉和植物彩色图谱》、《中国气传真菌彩色图谱》的编撰工作。
主持卫计委公益性行业科研专项项目、北京市科委首都临床特色应用研究与结果推广项目各一项。
荣获中华医学科技奖三等奖、北京市科学技术二等奖、陕西省科学技术三等奖各一项。
擅长
主要从事变态反应疾病的体外诊断、空气孢粉学、花粉症合并食物变态反应、真菌变态反应的临床及基础研究工作。
当前过敏性疾病常见问题
患者提问
1
请问王教授，什么是过敏反应？为什么会发生过敏？常见且重要的过敏原有哪些？
王教授解答
过敏反应在学术上叫“变态反应”，它是指机体对变应原所产生的异常的免疫反应，这些变应原本来是对人无毒、无害的，但因为产生异常的免疫反应，会对机体造成组织损伤和或功能障碍，进而引起一系列过敏性疾病。
发生变态反应，根本的原因是由基因决定的。同样一个东西，比如青霉素，大部分人用药后是能够控制细菌感染，为什么有人打了之后会出现青霉素过敏，出现过敏性休克甚至死亡呢？
这实际上是由基因决定的，当我们有了易感基因之后，需要反复的接触、暴露于变应原中，反复刺激，才会被致敏，再接触才会变态反应。像青霉素过敏的易感基因，古人身体里也有，但因为古代没有青霉素，就不会出现青霉素过敏。
过敏原可分为4大类：
① 吸入物
包括尘螨、花粉、霉菌及宠物
② 食物
像鸡蛋、牛奶，蔬菜、水果、坚果、海鲜、谷物，甚至食品添加剂都会成为过敏原
③ 药物
像青霉素、磺胺、非甾体抗炎药都是容易引起过敏的药物。
④ 接触物
镍等部分金属、化妆品等。
患者提问
2
请问王教授，真菌和霉菌是一回事吗？引起真菌过敏的影响因素有哪些？
王教授解答
严格意义来讲，真菌的概念更大，真菌是具有真正的细胞核，能产生孢子、无叶绿，以吸收为营养方式，进行有性和无性繁殖，常有分支的丝状营养结构、细胞壁含有几丁质和/或纤维素的有机体。
比如我们平时吃的蘑菇，你可以说它是真菌，但它不是霉菌，可以诱发霉变反应的丝状真菌叫做霉菌。霉菌的概念更小，是真菌当中的一部分。
引起真菌过敏的影响因素：大多为动植物腐生菌，少数为条件致病菌：
真菌孢子的体积
真菌孢子、菌丝的飘散量
空气中存留时间
气味
环境温度、湿度：最适温度：18-32℃；最适湿度：相对湿度 > 65%
日晒
腐殖质的存在
空气流速
氧供
患者提问
3
请问王教授，什么是过敏性疾病？常见的过敏性疾病有哪些？其中对我们影响较大且发病率较高的过敏性疾病有哪些？
王教授解答
从发病机理来讲，由变态反应所介导的疾病就是变态反应疾病（过敏性疾病，广义上的），变态反应可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。其实我们平时说过敏性疾病主要是指Ⅰ型变态反应所介导的速发型变态反应，以及Ⅳ型变态反应当中的一小部分：接触性皮炎。但像药物过敏，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型都可以涉及，药物过敏并不仅仅局限于Ⅰ型和Ⅳ型中的接触性皮炎。
常见的变态反应疾病包括呼吸道过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘，属于典型的Ⅰ型变态反应疾病。ABPA（变应性肺支气管曲霉菌病）是Ⅰ+III型变态反应疾病，过敏性肺泡炎（变应性肺炎）属于Ⅲ型变态反应疾病。
另外，常见的过敏性疾病很大一块是皮肤过敏性疾病，像部分急性荨麻疹（偶发、重症）是Ⅰ型变态反应疾病，像变应性接触性皮炎是典型的Ⅳ型变态反应疾病。
此外，全身性变态反应疾病，并不局限于皮肤及呼吸道，像食物过敏、药物过敏可以是全身性的。食物过敏大部分是Ⅰ型过敏反应介导的，也有Ⅱ、Ⅲ甚至IV型过敏反应介导的。
部分食物过敏可以表现轻微，如婴儿湿疹及口腔过敏综合症，但是严重的可以引起全身性变态反应性疾病--“严重过敏反应（Anaphylaxis）”。从以上分类来看，它们中间都是有交叉的。在生活中，我们常见的变态反应疾病包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎，部分急性重症荨麻疹，部分特异性皮炎，变应性接触性皮炎及食物、药物过敏等。
患者提问
4
请问王教授，如何进行过敏原检测？过敏患者就诊前需要了解哪些常识？
王教授解答
IV型变态反应疾病如变应性接触性皮炎可以做斑贴实验，Ⅰ型变态反应疾病，我们可以做以下体内、体外两大类检测：
体外试验：像Ⅰ型变态反应主要是做血清的特异性IgE的检测，部分Ⅲ型变态反应疾病，像过敏性肺泡炎、ABPA，要做血型特异性IgG的检测。
体内实验：较为常用的检测方法是做皮肤试验，包括皮内及点刺试验。上面提到的，斑贴实验也是算体内实验。此外，还可以做吸入物或者食物的点刺实验。
过敏性疾病诊断的金标准是激发实验，包括结膜、鼻黏膜、吸入、食物及药物激发试验，多于职业性哮喘我们可以做现场激发实验。
过敏患者就诊前应做到：
因为患者跟医生交流的时间相对有限，建议过敏患者在就诊前自己把病史梳理一下，包括主要症状、疾病的发展进程、做过哪些检查、结果如何？以前用过哪些药物、效果如何？这些都需要患者提前整理一下，特别要强调的是认真回忆总结自觉诱因。
就诊前在不影响治疗的前提下，尽可能停用全身用（口服、静点、肌注）皮质激素、抗组胺药、三环抗抑郁药，以免对皮肤试验（皮内、点刺试验）造成影响。
较长时间、较大剂量全身应用皮质激素最好能停药一周；短效第一代抗组胺药停药24~48小时，第二代抗组胺药至少停药三天，半衰期长的如咪唑斯丁至少停药一周，阿司咪唑要停药三周，理论上应停药五个半衰期以上。
过敏性疾病的危害及治疗误区
患者提问
5
请问王教授，为什么过敏的人越来越多，在您看来，主要原因有哪些？
王教授解答
过敏从根本上来说是由基因决定的，从人类进化角度来讲，基因在短短几十年内，不可能有大的改变。实际上主要是环境的原因，主要有四个方面的因素。
① 过敏性疾病是一个嫌贫爱富的“富贵病”
随着我们生活水平的提高，传统的感染性疾病得到了很好的控制。
国外有一个理论“卫生假说”，部分已得到证实，具体来说小孩小的时候，生活的环境越干净，得的感染性疾病（特别是寄生虫感染）越少，过敏性疾病的患病率就会越高。对比美国和非洲：美国过敏性疾病的人群患病率很高，但是感染性疾病人群患病率很低，而非洲刚好相反。
② 环境污染
环境污染在致敏和过敏反应过程中，可以起到佐剂的作用，加重过敏反应。
③ 便利的交通物流，使食物多样性增强、带来的外来植物的入侵；现代化学药物的种类大大增加
现代社会，食物过敏、药物过敏的人日益增多，很大一部分原因是我们现在能够吃到的食物品种大大增加，包括产自边远地区及国外的食品；现代化学药物的种类大大增加、用药机会增加。
④ 人员的流动
像花粉症的病人，如果是北京的本地居民，或者是北方居民，一般到了四五十岁后发病的几率很小，基本上不会发病。因为在北京/北方呆了这么多年，如果发病的话，应该在年轻时就发病了。但如果是南方人到北京来，包括年长者，得花粉症的几率就比北京本地、北方居民要高，这是因为在历史上易感基因没有被剔除。
⑤ 外来植物入侵
在中国，自从豚草从美国入侵来之后，对豚草花粉过敏的人也在不断增多。
患者提问
6
请问王教授，过敏患者的重症严重过敏反应有哪些？面对重症严重过敏反应我们应该怎么办？
王教授解答
比如说重症哮喘，大家都知道邓丽君的例子，如果处理不及时、不得当的话，会导致死亡。此外，重症药疹如果治疗不及时、不得当也会导致死亡，但它没那么急迫。
真正又急又重的是严重过敏反应（Anaphylaxis），像食物过敏、药物过敏，都可能引起全身性的过敏疾病——严重过敏反应。严重过敏反应又急又重，它可以累及两个或两个以上系统，而且抢救不及时会导致死亡，希望引起大家的高度重视。
对于严重过敏反应，首先要明确原因，尽可能去掉诱因。一般在明确原因之后，患者可以有针对性的避免。建议患者禁食致敏食物、禁用致敏药物。
如果患者有严重过敏反应一定要尽快到就近医院急诊科就诊，抢救的首选用药是肾上腺素！有条件的患者，应自备、随身携带自动注射肾上腺素笔！
患者提问
7
请问王教授，如何判断自己是否得了过敏性疾病？它的主要症状有哪些？它会带来哪些严重的后果？
王教授解答
首先，如果患者怀疑自己得了鼻炎、哮喘、结膜炎，或者怀疑自己有荨麻疹、湿疹、接触性皮炎，或者怀疑自己吃了某种东西或者吃了某种药之后出现过敏的症状，这时就要想到自己可能是过敏了，就应该到变态反应科就诊。
我们也可以从人体各个系统来列举潜在的过敏症状，比如呼吸道，可能会有流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒，甚至会出现咳嗽、胸闷、喘、憋等症状，比如皮肤，可能会出现风团、皮痒、皮疹、水肿等。
消化道系统症状不是特别典型，比如说有些人吃了某种食物之后，短时间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等疑似Ⅰ型变态反应症状，如果全身性风团、皮痒、水肿，应高度怀疑严重过敏反应。
过敏性疾病可能带来的严重后果主要有：
① 重症哮喘
② 喉头水肿
③ 严重过敏反应
患者提问
8
请问王教授，当前过敏性疾病患者在治疗方面的误区有哪些？您认为该如何纠正？
王教授解答
① 患者应该到相应的专科就诊，不要自行盲目用药
患者应到变态反应科，或相关科室去就诊。有些患者觉得既然是过敏性疾病，就用患者自己理解的“抗过敏药（抗组胺药）”来治疗。
首先我们要注意：在临床上，医生并不把抗组胺药叫做抗过敏药，这是错误的概念；不是所有的过敏疾病都可以用抗组胺药治疗，也不是所有的抗组胺药治疗有效的就是过敏性疾病，这是一个误区。
② 患者应正确对待使用激素的问题
一般来说，患者对使用激素是有一定恐惧感的。特别是由于对局部用激素，特别是吸入或鼻喷激素恐惧，造成一是不用，二是不正规用药。
如何有效治疗过敏性疾病
患者提问
9
请问王教授，当前针对过敏性疾病的有效治疗方法有哪些？
王教授解答
① 药物对症处理
口服、鼻喷、滴眼抗组胺药，鼻喷、吸入激素，吸入激素加长效b受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、外用激素等。
② 对因免疫（脱敏）治疗
对于一部分I型变态反应疾病，像过敏性鼻炎、过敏哮喘、蜂毒（膜翅目昆虫蛰刺）过敏等，可以做变应原特异性免疫治疗，也就是我们常说的脱敏治疗。
③ 明确过敏原，采取有效避免措施
比如食物、药物过敏的患者，要禁食致敏食物、禁用致敏药物；如果对化妆品及金属过敏，要尽量避免接触相应金属制品及化妆品。
对于吸入性过敏原，我们可以采取一些措施，减少其暴露量，螨、霉菌、花粉很难完全避免暴露，但是像宠物和丝棉可以完全避免暴露。
患者提问
10
请问王教授，我们常说的对因免疫（脱敏）治疗主要可以治疗哪些过敏性疾病？脱敏治疗对治疗荨麻疹有效果吗？
王教授解答
过敏性疾病免疫治疗的明确适应症在国外有三个：膜翅目昆虫毒液过敏，但目前国内还没有制剂，病人也相对较少；过敏性鼻结膜炎、过敏性哮喘。
此外，特应性皮炎AD由吸入物过敏的患者做脱敏治疗效果也不错。荨麻疹现在不建议进行免疫治疗，荨麻疹不是免疫治疗的适应症。
患者提问
11
请问王教授，花粉症伴发食物过敏的患者应如何治疗？
王教授解答
一般来说，花粉症患者在花粉季节会出现鼻炎、鼻结膜炎、哮喘，需要对症处理，同时要采取预防花粉的相关措施，可以戴口罩、使用花粉阻隔剂、带防花粉护目镜等，对于花粉症的病人我们建议患者接受免疫治疗。
对于花粉症伴发的食物过敏，目前只能用禁食的方式来应对。对于花粉症伴发的食物过敏患者来说，在接受免疫治疗后，花粉引起的过敏性鼻结膜炎、哮喘可以得到很好的控制，但是对于食物过敏无效。
患者提问
12
严重过敏反应是过敏性疾病中较为致命的，请问王教授，导致严重过敏反应的主要“元凶”有哪些？当患者出现严重过敏反应，家人应采取哪些应急措施？
王教授解答
蛋白质、多糖或半抗原（如青霉素）均可诱发严重过敏反应，暴露途径包括：食入、吸入、注入及接触。
诱发严重过敏反应的病因主要包括：
（一）、免疫机制介导
1、IgE介导的I型变态反应
1）抗生素：青霉素、头孢菌素（不同种类的青霉素之间及青霉素与头孢菌素之间具有交叉反应性）、四环素类、磺胺、呋喃坦啶、链霉素、万古霉素、氯霉素、新霉素、二性霉素 B等
2）异体蛋白类药物：抗血清、ACTH、胰岛素、副甲状腺素、天门冬酰胺酶、青霉素酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、木瓜蛋白酶、静脉用中药制剂等
3）昆虫毒液：膜翅目昆虫、火蚁等
4）精液
5）乳胶
6）食物：牛奶、蛋清、贝壳类、豆科植物、坚果、香蕉、葵花子、鱼、小麦、荞麦、水果等
7）疫苗
2、免疫复合物或补体:
血液、血制品、免疫球蛋白、C3a、C5a等
（二）、非免疫机制介导
1、促肥大细胞释放：鸦片、造影剂、万古霉素、箭毒、多聚糖、甘露醇等
2、花生四烯酸代谢调节剂：非甾体类抗炎药
3、运动：包括运动引起的严重过敏反应（exercise-induced anaphylaxis，EIA）及食物依赖运动诱发的严重过敏反应（exercise-induced food dependent anaphylaxis FDEIA）（如进食诱发食物后不运动或只运动不进食诱发食物均不会引起发作）
4、特发性：idiopathic recurrent anaphylaxis
当患者出现严重过敏反应，作为家人应该立刻送患者到就近医院的急诊科进行治疗，如果条件允许的话，可自备自动注射的肾上腺素笔。
患者提问
13
请问王教授，您认为皮下注射脱敏治疗在过敏性疾病的治疗上，有哪些优势？儿童与成人患者在进行脱敏治疗时，谁的效果会更好些？您认为患者在什么年龄段进行脱敏治疗效果较好？
王教授解答
皮下注射脱敏治疗效果肯定，效果相对较好。
①脱敏治疗停药以后疗效可维持5-10年，甚至更长时间
②脱敏治疗可预防由过敏性鼻炎发展成哮喘
③ 可预防出现新的致敏变应原
在进行皮下注射脱敏治疗后，大部分患者可以达到以上效果，并且这些都是有充分循证医学证据支持、比较肯定的。
总体来说，儿童脱敏治疗要比成人效果好，免疫治疗的原则是尽早进行、越早越好！目前皮下注射免疫治疗的适用年龄是 5岁以上。
最后分享一个病例：去年有一位60多岁的花粉症女病人，花粉季节出现哮喘已经有了二十多年，觉得现在已经退休了，时间和精力都很充足的她，想做脱敏，进行肺功能通气+可逆试验，但在相关检测后发现，在非花粉季节，她FEV1已经小于预计值的70%，提示她出现的气道已经重塑，不再可能接受脱敏治疗，失去了接受免疫治疗的机会。
脱敏治疗越早越好，如果达到适用年龄，并且能够耐受皮试的话，建议尽早接受免疫治疗！
联系客服
