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【专家访谈】王良录:必须重视过敏性疾病, 皮下注射脱敏治疗效果肯定!建议早诊断、早治疗!

据世界变态反应组织(WAO)统计,近30年,过敏性疾病的患病率至少增加了3倍,目前全球人群患病率已达22%。今天(7月8日)是第十六个“世界过敏性疾病日(World day of allergic diseases)”,为了提高大家对过敏性疾病的认识,从而更好地防治过敏性疾病,我们发起了过敏性疾病相关问题的问卷调查。

在收集到的近2000份问卷中,我们梳理出了13个过敏性疾病患者较为关注的问题,由我们的医学编辑通过电话连线的方式,采访了北京协和医院变态反应科常务副主任、主任医师王良录教授为大家做专业解答,帮助大家全方位认识过敏性疾病,了解过敏性疾病的有关治疗措施,希望能帮到大家!

专家介绍  



王良录  教授 

1993年毕业于中国协和医科大学,获医学博士学位

北京协和医院变态反应科常务副主任,主任医师


 简介

  • 现任中华医学会变态反应学分会主任委员

  • 世界变态反应组织执委

  • 中华预防医学会过敏性疾病预防与控制专业委员会候任主委

  • 北京医学会变态反应专业委员会副主任委员

  • 北京医师协会变态反应专科医师分会副会长

  • 《中华临床免疫和变态反应学杂志》副主编

  • 《中华微生物学和免疫学杂志》等多种专业杂志编委。


 学术成就

  • 作为副主编完成《中国气传花粉和植物彩色图谱》、《中国气传真菌彩色图谱》的编撰工作。

  • 主持卫计委公益性行业科研专项项目、北京市科委首都临床特色应用研究与结果推广项目各一项。

  • 荣获中华医学科技奖三等奖、北京市科学技术二等奖、陕西省科学技术三等奖各一项。


 擅长

主要从事变态反应疾病的体外诊断、空气孢粉学、花粉症合并食物变态反应、真菌变态反应的临床及基础研究工作。

当前过敏性疾病常见问题

患者提问

1


请问王教授,什么是过敏反应?为什么会发生过敏?常见且重要的过敏原有哪些?

王教授解答

过敏反应在学术上叫“变态反应”,它是指机体对变应原所产生的异常的免疫反应,这些变应原本来是对人无毒、无害的,但因为产生异常的免疫反应,会对机体造成组织损伤和或功能障碍,进而引起一系列过敏性疾病。 

发生变态反应,根本的原因是由基因决定的。同样一个东西,比如青霉素,大部分人用药后是能够控制细菌感染,为什么有人打了之后会出现青霉素过敏,出现过敏性休克甚至死亡呢?

这实际上是由基因决定的,当我们有了易感基因之后,需要反复的接触、暴露于变应原中,反复刺激,才会被致敏,再接触才会变态反应。像青霉素过敏的易感基因,古人身体里也有,但因为古代没有青霉素,就不会出现青霉素过敏。

过敏原可分为4大类:

① 吸入物

包括尘螨、花粉、霉菌及宠物

② 食物

像鸡蛋、牛奶,蔬菜、水果、坚果、海鲜、谷物,甚至食品添加剂都会成为过敏原

③ 药物

像青霉素、磺胺、非甾体抗炎药都是容易引起过敏的药物。

④ 接触物

镍等部分金属、化妆品等。

患者提问

2


请问王教授,真菌和霉菌是一回事吗?引起真菌过敏的影响因素有哪些?

王教授解答

严格意义来讲,真菌的概念更大,真菌是具有真正的细胞核,能产生孢子、无叶绿,以吸收为营养方式,进行有性和无性繁殖,常有分支的丝状营养结构、细胞壁含有几丁质和/或纤维素的有机体

比如我们平时吃的蘑菇,你可以说它是真菌,但它不是霉菌,可以诱发霉变反应的丝状真菌叫做霉菌。霉菌的概念更小,是真菌当中的一部分

引起真菌过敏的影响因素:大多为动植物腐生菌,少数为条件致病菌:

  • 真菌孢子的体积

  • 真菌孢子、菌丝的飘散量

  • 空气中存留时间

  • 气味

  • 环境温度、湿度:最适温度:18-32℃;最适湿度:相对湿度 > 65%

  • 日晒

  • 腐殖质的存在

  • 空气流速

  • 氧供

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3


请问王教授,什么是过敏性疾病?常见的过敏性疾病有哪些?其中对我们影响较大且发病率较高的过敏性疾病有哪些?

王教授解答

从发病机理来讲,由变态反应所介导的疾病就是变态反应疾病(过敏性疾病,广义上的),变态反应可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。其实我们平时说过敏性疾病主要是指Ⅰ型变态反应所介导的速发型变态反应,以及Ⅳ型变态反应当中的一小部分:接触性皮炎。但像药物过敏,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型都可以涉及,药物过敏并不仅仅局限于Ⅰ型和Ⅳ型中的接触性皮炎。

常见的变态反应疾病包括呼吸道过敏性疾病,比如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘,属于典型的Ⅰ型变态反应疾病。ABPA(变应性肺支气管曲霉菌病)是Ⅰ+III型变态反应疾病,过敏性肺泡炎(变应性肺炎)属于Ⅲ型变态反应疾病。

另外,常见的过敏性疾病很大一块是皮肤过敏性疾病,像部分急性荨麻疹(偶发、重症)是Ⅰ型变态反应疾病,像变应性接触性皮炎是典型的Ⅳ型变态反应疾病。

此外,全身性变态反应疾病,并不局限于皮肤及呼吸道,像食物过敏、药物过敏可以是全身性的。食物过敏大部分是Ⅰ型过敏反应介导的,也有Ⅱ、Ⅲ甚至IV型过敏反应介导的。

部分食物过敏可以表现轻微,如婴儿湿疹及口腔过敏综合症,但是严重的可以引起全身性变态反应性疾病--“严重过敏反应(Anaphylaxis)”。从以上分类来看,它们中间都是有交叉的。在生活中,我们常见的变态反应疾病包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎,部分急性重症荨麻疹,部分特异性皮炎,变应性接触性皮炎及食物、药物过敏等

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4


请问王教授,如何进行过敏原检测?过敏患者就诊前需要了解哪些常识?

王教授解答

IV型变态反应疾病如变应性接触性皮炎可以做斑贴实验,Ⅰ型变态反应疾病,我们可以做以下体内、体外两大类检测:

体外试验:像Ⅰ型变态反应主要是做血清的特异性IgE的检测,部分Ⅲ型变态反应疾病,像过敏性肺泡炎、ABPA,要做血型特异性IgG的检测。

体内实验:较为常用的检测方法是做皮肤试验,包括皮内及点刺试验。上面提到的,斑贴实验也是算体内实验。此外,还可以做吸入物或者食物的点刺实验。

过敏性疾病诊断的金标准是激发实验,包括结膜、鼻黏膜、吸入、食物及药物激发试验,多于职业性哮喘我们可以做现场激发实验。


过敏患者就诊前应做到:


因为患者跟医生交流的时间相对有限,建议过敏患者在就诊前自己把病史梳理一下,包括主要症状、疾病的发展进程、做过哪些检查、结果如何?以前用过哪些药物、效果如何?这些都需要患者提前整理一下,特别要强调的是认真回忆总结自觉诱因

就诊前在不影响治疗的前提下,尽可能停用全身用(口服、静点、肌注)皮质激素、抗组胺药、三环抗抑郁药,以免对皮肤试验(皮内、点刺试验)造成影响。

较长时间、较大剂量全身应用皮质激素最好能停药一周;短效第一代抗组胺药停药24~48小时,第二代抗组胺药至少停药三天,半衰期长的如咪唑斯丁至少停药一周,阿司咪唑要停药三周,理论上应停药五个半衰期以上。

过敏性疾病的危害及治疗误区

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5


请问王教授,为什么过敏的人越来越多,在您看来,主要原因有哪些

王教授解答

过敏从根本上来说是由基因决定的,从人类进化角度来讲,基因在短短几十年内,不可能有大的改变。实际上主要是环境的原因,主要有四个方面的因素。

① 过敏性疾病是一个嫌贫爱富的“富贵病”

随着我们生活水平的提高,传统的感染性疾病得到了很好的控制。

国外有一个理论“卫生假说”,部分已得到证实,具体来说小孩小的时候,生活的环境越干净,得的感染性疾病(特别是寄生虫感染)越少,过敏性疾病的患病率就会越高。对比美国和非洲:美国过敏性疾病的人群患病率很高,但是感染性疾病人群患病率很低,而非洲刚好相反。

② 环境污染

环境污染在致敏和过敏反应过程中,可以起到佐剂的作用,加重过敏反应。

③ 便利的交通物流,使食物多样性增强、带来的外来植物的入侵;现代化学药物的种类大大增加

现代社会,食物过敏、药物过敏的人日益增多,很大一部分原因是我们现在能够吃到的食物品种大大增加,包括产自边远地区及国外的食品;现代化学药物的种类大大增加、用药机会增加。

④ 人员的流动

像花粉症的病人,如果是北京的本地居民,或者是北方居民,一般到了四五十岁后发病的几率很小,基本上不会发病。因为在北京/北方呆了这么多年,如果发病的话,应该在年轻时就发病了。但如果是南方人到北京来,包括年长者,得花粉症的几率就比北京本地、北方居民要高,这是因为在历史上易感基因没有被剔除。

⑤ 外来植物入侵

在中国,自从豚草从美国入侵来之后,对豚草花粉过敏的人也在不断增多。

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6


请问王教授,过敏患者的重症严重过敏反应有哪些?面对重症严重过敏反应我们应该怎么办?

王教授解答

比如说重症哮喘,大家都知道邓丽君的例子,如果处理不及时、不得当的话,会导致死亡。此外,重症药疹如果治疗不及时、不得当也会导致死亡,但它没那么急迫。

真正又急又重的是严重过敏反应(Anaphylaxis),像食物过敏、药物过敏,都可能引起全身性的过敏疾病——严重过敏反应。严重过敏反应又急又重,它可以累及两个或两个以上系统,而且抢救不及时会导致死亡,希望引起大家的高度重视。

对于严重过敏反应,首先要明确原因,尽可能去掉诱因。一般在明确原因之后,患者可以有针对性的避免。建议患者禁食致敏食物、禁用致敏药物。

如果患者有严重过敏反应一定要尽快到就近医院急诊科就诊,抢救的首选用药是肾上腺素!有条件的患者,应自备、随身携带自动注射肾上腺素笔!

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7


请问王教授,如何判断自己是否得了过敏性疾病?它的主要症状有哪些?它会带来哪些严重的后果?

王教授解答

首先,如果患者怀疑自己得了鼻炎、哮喘、结膜炎,或者怀疑自己有荨麻疹、湿疹、接触性皮炎,或者怀疑自己吃了某种东西或者吃了某种药之后出现过敏的症状,这时就要想到自己可能是过敏了,就应该到变态反应科就诊。

我们也可以从人体各个系统来列举潜在的过敏症状,比如呼吸道,可能会有流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒,甚至会出现咳嗽、胸闷、喘、憋等症状,比如皮肤,可能会出现风团、皮痒、皮疹、水肿等。

消化道系统症状不是特别典型,比如说有些人吃了某种食物之后,短时间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等疑似Ⅰ型变态反应症状,如果全身性风团、皮痒、水肿,应高度怀疑严重过敏反应。

过敏性疾病可能带来的严重后果主要有:

① 重症哮喘

② 喉头水肿

③ 严重过敏反应

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8


请问王教授,当前过敏性疾病患者在治疗方面的误区有哪些?您认为该如何纠正?

王教授解答

① 患者应该到相应的专科就诊,不要自行盲目用药

患者应到变态反应科,或相关科室去就诊。有些患者觉得既然是过敏性疾病,就用患者自己理解的“抗过敏药(抗组胺药)”来治疗。

首先我们要注意:在临床上,医生并不把抗组胺药叫做抗过敏药,这是错误的概念;不是所有的过敏疾病都可以用抗组胺药治疗,也不是所有的抗组胺药治疗有效的就是过敏性疾病,这是一个误区。

② 患者应正确对待使用激素的问题

一般来说,患者对使用激素是有一定恐惧感的。特别是由于对局部用激素,特别是吸入或鼻喷激素恐惧,造成一是不用,二是不正规用药。

如何有效治疗过敏性疾病

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9


请问王教授,当前针对过敏性疾病的有效治疗方法有哪些?

王教授解答

① 药物对症处理

口服、鼻喷、滴眼抗组胺药,鼻喷、吸入激素,吸入激素加长效b受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、外用激素等。

② 对因免疫(脱敏)治疗

对于一部分I型变态反应疾病,像过敏性鼻炎、过敏哮喘、蜂毒(膜翅目昆虫蛰刺)过敏等,可以做变应原特异性免疫治疗,也就是我们常说的脱敏治疗。

③ 明确过敏原,采取有效避免措施

比如食物、药物过敏的患者,要禁食致敏食物、禁用致敏药物;如果对化妆品及金属过敏,要尽量避免接触相应金属制品及化妆品。

对于吸入性过敏原,我们可以采取一些措施,减少其暴露量,螨、霉菌、花粉很难完全避免暴露,但是像宠物和丝棉可以完全避免暴露。

患者提问

10


请问王教授,我们常说的对因免疫(脱敏)治疗主要可以治疗哪些过敏性疾病?脱敏治疗对治疗荨麻疹有效果吗?

王教授解答

过敏性疾病免疫治疗的明确适应症在国外有三个:膜翅目昆虫毒液过敏,但目前国内还没有制剂,病人也相对较少;过敏性鼻结膜炎、过敏性哮喘。

此外,特应性皮炎AD由吸入物过敏的患者做脱敏治疗效果也不错。荨麻疹现在不建议进行免疫治疗,荨麻疹不是免疫治疗的适应症。

患者提问

11


请问王教授,花粉症伴发食物过敏的患者应如何治疗?

王教授解答

一般来说,花粉症患者在花粉季节会出现鼻炎、鼻结膜炎、哮喘,需要对症处理,同时要采取预防花粉的相关措施,可以戴口罩、使用花粉阻隔剂、带防花粉护目镜等,对于花粉症的病人我们建议患者接受免疫治疗

对于花粉症伴发的食物过敏,目前只能用禁食的方式来应对。对于花粉症伴发的食物过敏患者来说,在接受免疫治疗后,花粉引起的过敏性鼻结膜炎、哮喘可以得到很好的控制,但是对于食物过敏无效。

患者提问

12


严重过敏反应是过敏性疾病中较为致命的,请问王教授,导致严重过敏反应的主要“元凶”有哪些?当患者出现严重过敏反应,家人应采取哪些应急措施?

王教授解答

蛋白质、多糖或半抗原(如青霉素)均可诱发严重过敏反应,暴露途径包括:食入、吸入、注入及接触。

诱发严重过敏反应的病因主要包括:

(一)、免疫机制介导

1、IgE介导的I型变态反应

1)抗生素:青霉素、头孢菌素(不同种类的青霉素之间及青霉素与头孢菌素之间具有交叉反应性)、四环素类、磺胺、呋喃坦啶、链霉素、万古霉素、氯霉素、新霉素、二性霉素 B等

2)异体蛋白类药物:抗血清、ACTH、胰岛素、副甲状腺素、天门冬酰胺酶、青霉素酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、木瓜蛋白酶、静脉用中药制剂等

3)昆虫毒液:膜翅目昆虫、火蚁等

4)精液

5)乳胶

6)食物:牛奶、蛋清、贝壳类、豆科植物、坚果、香蕉、葵花子、鱼、小麦、荞麦、水果等

7)疫苗

2、免疫复合物或补体:

血液、血制品、免疫球蛋白、C3a、C5a等

(二)、非免疫机制介导

1、促肥大细胞释放:鸦片、造影剂、万古霉素、箭毒、多聚糖、甘露醇等

2、花生四烯酸代谢调节剂:非甾体类抗炎药

3、运动:包括运动引起的严重过敏反应(exercise-induced anaphylaxis,EIA)及食物依赖运动诱发的严重过敏反应(exercise-induced food dependent anaphylaxis FDEIA)(如进食诱发食物后不运动或只运动不进食诱发食物均不会引起发作)

4、特发性:idiopathic recurrent anaphylaxis

当患者出现严重过敏反应,作为家人应该立刻送患者到就近医院的急诊科进行治疗,如果条件允许的话,可自备自动注射的肾上腺素笔。

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13


请问王教授,您认为皮下注射脱敏治疗在过敏性疾病的治疗上,有哪些优势?儿童与成人患者在进行脱敏治疗时,谁的效果会更好些?您认为患者在什么年龄段进行脱敏治疗效果较好?

王教授解答

皮下注射脱敏治疗效果肯定,效果相对较好。

①脱敏治疗停药以后疗效可维持5-10年,甚至更长时间

②脱敏治疗可预防由过敏性鼻炎发展成哮喘

③ 可预防出现新的致敏变应原

在进行皮下注射脱敏治疗后,大部分患者可以达到以上效果,并且这些都是有充分循证医学证据支持、比较肯定的。

总体来说,儿童脱敏治疗要比成人效果好,免疫治疗的原则是尽早进行、越早越好!目前皮下注射免疫治疗的适用年龄是 5岁以上。

最后分享一个病例:去年有一位60多岁的花粉症女病人,花粉季节出现哮喘已经有了二十多年,觉得现在已经退休了,时间和精力都很充足的她,想做脱敏,进行肺功能通气+可逆试验,但在相关检测后发现,在非花粉季节,她FEV1已经小于预计值的70%,提示她出现的气道已经重塑,不再可能接受脱敏治疗,失去了接受免疫治疗的机会。

脱敏治疗越早越好,如果达到适用年龄,并且能够耐受皮试的话,建议尽早接受免疫治疗!

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来自:无心的尘埃  > 脱敏
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