体检发现颈动脉斑块，要不要治疗？这篇讲全了！

颈动脉彩超是体检的一项常规检查项目。很多人体检报告提示：颈动脉斑块形成，这老百姓很容易焦虑，会想到是否和脑梗右关，需不需要吃药或者手术治疗，于是拿着检查报告来门诊咨询：“大夫我的体检报告提示颈动脉斑块，应该怎么治疗？是否有希望逆转？平时该注意什么？”接下来，我和大家聊聊关于颈动脉斑块的那些事。

（图源：太帅图库）

一、什么是颈动脉斑块

颈动脉斑块是长期动脉硬化的结果，是人体器官老化的一种病理表现。究其原因是由于血管压力变化，导致血管内膜受损，血脂附着在血管内皮细胞受损处，经过巨噬细胞吞噬脂质、平滑肌细胞迁移最终形成了动脉硬化斑块。颈动脉斑块是一种很常见的情况。根据调查，我国40岁以上的人群动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人群动脉斑块检出率是90%。

二、颈动脉斑块的症状及危害

有颈动脉斑块形成，那么颈动脉血管就会变得狭窄，引起脑供血不足。如果血管狭窄程度较轻，患者可以没有任何症状；如果狭窄程度较重，可出现头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、一过性失语及肢体活动不灵等脑供血不足症状；如果斑块破裂脱落，还会堵塞血管引起脑梗死，导致偏瘫、失语等。

由此可知，颈动脉斑块的症状轻重不一，这主要取决于斑块的稳定性以及引起管腔狭窄的严重程度。狭窄小于50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。

（图源：太帅图库）

三、颈动脉斑块是否危险？

颈动脉斑块的风险评估，一看斑块性质是否稳定，二看是否出现了颈动脉狭窄。斑块的稳定性主要是看超声结果的回声。

稳定性斑块导致脑卒中的风险较小，不稳定斑块容易脱落阻塞血管，导致脑卒中的风险较高，混合性斑块的风险介于稳定性斑块和不稳定斑块之间。

如果稳定性斑块所致颈动脉狭窄小于50%，一般不会对脑部产生影响；如果颈动脉狭窄超过50%，危险性相应增加；如果斑块导致血管狭窄大于70%，即属于高度狭窄。

四、颈动脉斑块的防治

颈动脉斑块的防治主要包括三方面：

01. 健康的生活方式

颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等，因此健康的生活方式主要包括合理膳食，身体活动，控制体重，戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下，治疗期间糖化血红蛋白 ＜ 7%。

02. 药物治疗

对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。

1）抗血小板治疗

针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。

针对斑块很小，没有形成明显狭窄（狭窄 < 50%），且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。

2）降压治疗

高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为 < 140/90 mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至 < 130/80 mmHg。

各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。

3）他汀类药物治疗

· 对于单纯颈动脉内中膜增厚患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况，不建议使用他汀类药物治疗；

· 对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄 50% 以上者，无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常，均建议使用他汀类药物治疗，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）< 1.8 mmol/L；

· 对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物。

· 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议强化他汀类药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤ 1.8 mmol/L。

他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

03. 血管重建

颈动脉血管重建包括颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架术（carotid artery stenting，CAS）。指南推荐：

· 对症状性颈动脉狭窄 70～99% 的患者，可考虑行 CEA 或 CAS；

· 对症状性颈动脉狭窄 50～69% 的患者，同样可考虑行 CEA 或 CAS；

· 对非症状性颈动脉狭窄 ≥ 70% 的患者，在充分评估患者手术风险和获益比的情况下，且在围术期致残或致死率能够控制在 3% 以下时，可考虑行 CEA 或 CAS；

行 CAS 治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，术后两者联用至少 3 个月。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。