神经介入不可忽视的碘造影剂不良事件之碘源性涎腺炎

   张桂莲，医学博士，博士研究生导师，神经内科主任医师。现任西安交通大学第二附属医院神经内科副主任，中国卒中学会神经介入分会委员，中国医师协会神经介入专委会委员，中华医学会陕西省及西安市神经病学分会常委，陕西省医学会神经病学分会神经介入学组副组长及脑血管病学组副组长。对神经内科常见病临床经验丰富，尤其擅长急性脑梗死溶栓、动脉内碎栓、取栓及脑血管支架成形等缺血性脑血管病神经介入手术，为陕西省第一批神经介入专家库成员，曾被第十届中国西部卒中介入组委会授予“优秀介入医师奖”，负责的“头颈部及脊髓血管疾病的介入诊治”获得医院医疗新技术特等奖。

造影剂也叫对比剂，是介入手术必须材料；

据循证医学研究发现（2006年），碘造影剂不良事件的发生率为7.9%，高渗造影剂是5-12%，低渗造影剂是1-3%，其中严重不良事件发生率为0.9%[BMJ. 2006 Sep 30;333(7570):675]。

因此，熟悉造影剂并发症，并及时有效干预，是保证手术成功的条件之一。

1含碘造影剂的分类

含碘造影剂基本结构为含3个碘的苯环。

根据苯环的个数分为单体和二聚体。

根据是否可电离出离子，分离子型及非离子型。

根据渗透压大小，分为高渗、低渗和等渗。

2含碘造影剂的理化特性及发展历史

3造影剂不良事件的分类

含碘造影剂罕见的不良事件

Case 1

基本信息：患者62岁男性，右侧肢体无力1月。有高血压、糖尿病史，无药物过敏史，术前造影剂试验阴性。

脑DSA示：左颈内动脉开口狭窄并溃疡斑；给予球囊扩张及支架成形术，术中应用碘佛醇250ml。

术后3h左侧下颌部异物感，查体见双侧下颌部肿大，质硬，局部无红肿，无压痛;立即地塞米松10mg静推，补液观察；11h后肿块明显变小，质地变软。

双侧颌下腺肿大     A. 病初；B. 11 h 后

病后43h颈部 CT，双侧颌下腺轻度肿大 ，左右两侧腺体的平均CT值不等 ，右侧17.7 ± 11 HU，左侧12.9 ± 9.0 HU (A, 横轴位; B, 矢状位; C, 冠状位)

诊断：碘源性涎腺炎（Iodide mumps）。

· 这是我们4230多例神经介入诊疗患者发现的第一例碘源性涎腺炎，也是中国大陆报道的第一例。

· 文献检索发现，1956年国外报道第1例，至2015年英文文献共报道36例，其中香港1例。36例中男22例,女14例;年龄8-78y。

Case 2（2016年3月）

基本信息：患者67岁男性，因脑梗死行脑DSA，术中应用碘克沙醇200ml，造影后6h双侧腮腺肿大，质中，无压痛；急诊B超提示腺体内回声均匀一致。

术后6小时

术后6.5小时腮腺MR（提示可能为血管源性水肿Clin Neuroradiol (2012)22:341–344。）

给予地塞米松5mg肌肉注射；术后3天，肿块明显变小

4临床表现

· 可发生于任何途径用任何碘化物者；

· 发生于用药后数分钟~5d，持续12h~11d；

· 最常见的症状为腺体肿大，最大可达5cm；

· 多发于下颌腺或/和腮腺，偶见于甲状腺、泪腺等。

· 80%为双侧，可伴疼痛、皮肤损害、面瘫及窒息感，但未见需要气管切开者。

5发病机制---不清

· 特异质反应。36例中9例接触碘化合物后反复发生。但这些患者无家族史，也无其他过敏史。

· 碘在腺体导管内的毒性蓄积。当血清碘浓度>10mg/100 ml 时可能损害唾液腺功能。

· 肾功损害导致碘排泄障碍。 

6治疗及转归

· 多具自限性，最长病程约2周

· 可用激素及抗组胺类药，但其有效性不清。

·  注意：敏感患者接触碘可再发。

GuilianZhang  etal.Medicine,2015,94(33)

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