球囊辅助Onyx栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）

球囊辅助技术

---重塑宽颈动脉瘤

球囊用于封堵瘤颈，增加栓塞致密度。

---改变力的方向

血管走行角度较大，球囊改变力的方向。

Onyx--治疗DAVF的里程碑

缓慢间歇注射【Slow and intermittent injection】；

不粘附微导管【No adhesion to microcatheter】；

最佳位置接近瘘【Optimal position: Closest to the fistula】；

足够的空间【Enough space for reflex】。

DAVF治疗中球囊的功能

栓塞作用【Acting as a plug】；

保护正常的动脉或窦【Protection of normal artery or sinus】；

改变力的方向【Change the direction of strength 】；

降低血流量【Decrease the amount of blood flow 】；

人工楔技术【Artificial Wedged technique】。

栓塞作用/Acting as a plug

Small or short arterial feeder.

Without good place of microcatheter.

Without enough space for reflux.

参考：Treatment of dural arteriovenous fistula by balloon-assisted transarterial embolizationwith Onyx. Clinical neurology and neurosurgery.2013

小脑幕缘区DAVF，只有颈外动脉参与供血，供血支细小。

选择抑制血管栓塞，胶无法弥散进入瘘口，选择另一支血管，近端防止Hyperform球囊。

最终胶弥散结果，瘘口完全消失。

小脑幕缘区DAVF，颈外动脉和颈内动脉的供血支均非常细小。

Marathon微导管进入分支后，在主干血管内放置Hyperform球囊。

最终的栓塞结果。

乙状窦区的DAVF，供血动脉细小，静脉引流道通畅。

同侧颈内静脉试图进入引流静脉，但是由于角度问题非常困难。

从对侧颈内静脉绕路进入引流静脉。

Sceptor球囊导管到达静脉内，充盈球囊，让后注入Onyx。

术后造影提示DAVF治愈。

保护/Protection 

Avoidance unwanted embolization of normal artery and sinus.

Situation: neighbourhood of normal artery and fistula; sinus had normal function.

海绵窦区DAVF，颈内外均参与供血。

采用净买入路，经岩下窦栓塞。

首先放入少量弹簧圈，给Onyx提供框架。

开始注入Onyx时，在颈内动脉内放入保护球囊，防止意外进入颈内动脉内。

栓塞后胶的透视影像。

最终结果，DAVF完全消失。

侧窦区DAVF，直接引流入横窦，为保护窦，横窦放入球囊8*80。

最终栓塞结果，窦通畅。

文献中图片，上矢状窦内放置球囊保护。

参考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928.

文献中图片，经颈外动脉栓塞，在椎动脉内放置保护球囊，防止通过脑膜后动脉逆向栓塞椎动脉。

参考：Endovascular treatment of high-risk tentorialdural arteriovenousfistulas: clinical outcomes.  Neuoradiology2009;51:103-111.

改变力的方向/Change direction of strength 

Big main artery with small branch.

Big angle between the main artery and the branch

参考：Balloon-assisted superselective microcatheterizationfor transarterial treatment of cranial dural  ar    t  eriovenous fistulas: technique and results. Neurosurgery 2012;71:269-273. 

降低流量/Decrease of flow

Large feeder with high flow.

Avoidance expectedly and prematurely embolization of venous part.

高流量的瘘充盈球囊，降低供血动脉内的血流量，防止胶提前进入静脉端。

参考：Transarterialballoon-assisted glue embolization of high-flow arteriovenousfistulas。Neuroradiology,2008,267-272

改变压力梯度/Change barometric gradient

Leave the feeder for approach. 

Cover other arterial feeder.

Keep low pressure of fistula, venous drainage and arterial vascular net.

球囊闭塞超选血管远端动脉，增加超选动脉血流量，利于胶向瘘口弥散。

参考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928.  

人工楔技术/Artificial wedged technique

Larger and tortuous feeder and difficultly positioning.

Block flow proximal to microcatheter.

Keep the Onyx liquid and increase the permeablity.

脑膜后动脉供血的小脑幕的瘘。

颈内不参与供血。

大脑后动脉有细小分支供血。

Sceptor球囊无法到达瘘口位置，放在主干内，充盈球囊后把动脉血管床内血液冲洗干净，形成楔入效果。

术后造影【Post embolization】

>>我的经验 My experiences

完全闭塞率增加【Increase the rate of total occlusion】

栓塞安全性提高【Increase the safety of embolization】