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走出哮喘的阴影

走出哮喘的阴影

(2011-01-28 05:28:08)


     北京大学第一医院呼吸内科 主任医师 迟春花 教授作客山东卫视《养生》

     现在哮喘的发病率越来越高了。我国调查儿童哮喘十年会增加一倍左右,这和环境 感染 控制这种小的家庭都有关系。因素很复杂,对于儿童哮喘,包括成年人哮喘
目前治疗效果还是非常好的。所以大家不要恐慌,这个病总的来说还是慢性疾病中治疗效果非常好的一个疾病。有一部分儿童到青春期这个症状就会消失了,有可能
不治而愈。但有症状的时候还是需要治疗。
                    儿童危险因素:感冒反复咳嗽
    小孩感冒后没完没了的咳嗽要警惕是否是哮喘,如果孩子跑跑跳跳后会咳嗽一段时间也要注意,正常孩子没有这个现象。或者夜间容易咳嗽,都应该警惕这个现象。
    大家一般认为哮喘是过敏性疾病,70%的病人包括小孩和大人,都会合并另外的过敏性疾病。如过敏性鼻炎,或者是湿疹。过敏性鼻炎和感冒是有区别的,打喷嚏通常会连续打三五个以上,甚至十几个二十个以上,鼻子眼睛都痒,流出来的鼻涕像水一样的。
                          哮喘有家族史
     很多哮喘病人有家族史
     哮喘是先咳嗽后喘,还是先喘?儿童有的时候是先咳嗽,然后再喘这种现象。有一部分人咳嗽喘一起来。仅仅表现为咳嗽的阶段,可能肺脏功能还是相对比较好,到出现明显喘的阶段,肺功能可能下降的就要明显一点。也就是说出现喘的时候就是严重一些。
    呼吸系统的主要功能就是提供氧气,人体所有的器官都离不开氧气,如果氧气中断了几分钟,多数的脏器都会受到严重的损害。如果哮喘控制不好就缺氧,时间长了以后所有脏器,肾脏脑子 心脏都有问题了,会发展成肺心病呼吸衰竭。这种情况是不应该出现的,目前我们的医疗条件应该能让80%以上的病人控制的非常好。
                      激素对人体的作用
  长期服用激素:糖尿病高血压 骨质疏松 肥胖

哮喘用的药物一类叫糖皮质激素,使用不当确实会引起严重的副作用。长期服用会引起糖尿病 高血压骨质疏松 肥胖。
  长期服用激素会导致股骨头坏死

严重的会有髋关节股骨头坏死
 
                    吸入型激素优点:疗效好
    我们为什么可以长期的给病人使用激素治疗?因为我们治疗哮喘的激素既不是吃的,也不是肌肉注射的,也不是静脉点滴的,而是使用吸入型的激素。它的优点:
1.疗效肯定是最好的,目前没有别的药物能够替代。
2.肯定能改善病人的肺功能.
3.能够预防病人突然死亡,假如这个病人过去有过致死性的哮喘发作,那这个病人就不应该停药。
4.安全性非常好。
      为什么它也是激素,安全性就非常好呢?这种吸入激素成分不是吃的注射的激素的成分。
                吸入型激素成分:氟替卡松布地奈德
    这种激素的口服生物利用度特别低,我们希望它很低,因为我们不希望它进入到血液循环里去到处走。哮喘是在支气管局部的部位,这类药物就满足了这样的条件,它在局部有抗炎作用,它又很少会吸收到血液循环,进去的微量的药物经过肝脏代谢,绝大多数就灭火了,非常安全。
    这类药的剂量也很小,常用的剂量就是零点几毫克每天。
                   吸入型激素没有依赖性
    药物本身没有依赖性,没有成隐性。
    为什么要长期用?就像治疗高血压和糖尿病一样,因为这个病是慢性病,是病情需要,并不是药物的作用导致的。

                   病人不要擅自减量或停服药物
    这个药要用多久?

一些比较重的慢性的哮喘病人,就不要停药。

如果很轻的病人,或者是季节性哮喘病人没有必要终生来用,最好自己不要去调整,由医生来掌握。
如果自己掌握不好会造成急性发作,会得不偿失,给家人和自己造成沉重的负担,而且药量要加大很多,每天会几百毫克,而且是在全身都作用的药,因为是静脉的点滴的,预防这种现象的发生,要按时用药,听医生的计划来用药。

哮喘是综合防治,要有其他措施。一个是环境控制,包括自己不要接触过敏源,不要接触刺激性的物质,第二是药物治疗,第三少数人能做脱敏治疗 第四 要学习。
              哮喘的过敏源:秋季花粉螨虫
    有些病人秋季哮喘,它可能会对几种物质过敏,一种是秋季的花粉,一种是螨虫,家家都有螨虫,但是秋季繁殖率是高的,还有霉菌。这几种东西在夏秋季都会多。这些病人换个环境可能会好一些。

    天气冷的时候为什么有的人会发作?本身冷空气对呼吸道就是一种刺激,第二如果引发了病毒性的呼吸道感染也会使哮喘发作。
                     脱敏治疗疗程三到五年
    脱敏治疗实际上是很推崇的一种治疗。但是真正用这种方法的病人不多,原因是:第一必须查出这个病人对某一种或某几种物质过敏,有一部分人查不出来。

第二能查到的过敏源,能够被证明脱敏治疗有效才能做。

第三脱敏治疗疗程很长,这个治疗是让病人对过敏源从低剂量到高剂量,直到他能耐受了这个过敏源。通常四到六个月的时候会起效,疗程要在三到五年。
    螨虫喜欢湿热温暖的环境,床上的环境最好,它吃人掉下来的皮屑,使它减少的方法:洗完床上用品,用60-70度的热水烫5分钟以上,基本上螨虫会死掉,但是它的尸体也有一定的致敏性,然后阳光好的时候暴晒。
                     调整生活方式预防哮喘
最基本的控制措施就是药物治疗为基础,注意环境控制。
哮喘治疗分为五级,轻的时候用一级,最高五级。还有另一类药也可以治疗轻度的哮喘,就是白三烯受体拮抗剂。是口服的药片,单独用对轻症可以,重症的病人需要和吸入类激素一起使用。
                     哮喘的生活调理
家里的环境:油烟 烟 香水,在发作时要避免接触。
按时用药,这是保障治疗效果的最主要的措施。
抽烟会抵抗药效,使哮喘很难治,所以要戒烟。

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