方剂学习之十八 第十七章 祛痰剂
(2012-05-10 21:33:04)
祛痰剂
（燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰息风）
1.燥湿化痰主要用于痰湿证。临床表现以咳嗽，胸闷脘痞，肢体困倦，舌苔白腻等为主。
1）二陈汤：(半夏、橘皮各150g、茯苓90g、甘草45g)、生姜7片、乌梅1个
功用燥湿化痰，理气和中。湿痰证。
君药半夏，燥湿化痰，和胃降逆。
臣药橘红，理气化湿。
佐药茯苓，健脾渗湿，降痰气上逆（平冲降逆）。
使药(甘草、乌梅、生姜）甘草调和药性；乌梅收敛肺气，制约半夏燥性；生姜温胃散水，助于燥湿，配半夏和胃降逆，制约半夏毒性。
方中组合（半夏、橘红）治痰常用组合；（半夏、生姜）和胃降逆常用组合。生姜兼制约半夏毒性。
主意治痰的治则：治痰先治气，气顺痰自消。
中医证湿痰证。咳嗽，痰多色白，易于咯出，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩，心悸，舌淡，苔白腻或厚，脉滑。
加减用药风痰者，加南星、白附子，以化痰息风；热痰，加黄芩、黄连，以清热燥湿祛痰；寒痰，加干姜、桂枝、细辛，以温阳化饮涤痰；食痰，加莱菔子、神曲，以消食化痰；气痰，加香附、枳实，以理气行气化痰；肌肤之痰，加麻黄、白芥子，以宣达肌肤营卫化痰。
附方①导痰汤：(半夏120g、天南星、橘红、枳实、赤茯苓各30g、甘草15g)、生姜10片 功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸隔痞满，胁肋胀痛，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，坐卧不安，舌苔腻，脉滑。
②涤痰汤：南星、半夏各7.5g、枳实、茯苓各6g、橘红4.5g、石菖蒲、人参各3g、竹茹2g、甘草1.5g、生姜5片 功用：涤痰开窍。主治痰迷心窍证。心悸怔忡，头晕目眩，舌强不能言，舌淡苔腻，脉滑。
2）温胆汤：(半夏、竹茹、枳实各60g、橘皮90g、甘草30g、茯苓45g)、生姜5片、大枣1个
功用理气化痰，清胆和胃。胆胃不和，痰热内扰证。
君药（半夏、竹茹）半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰、利胆和胃。
臣药（陈皮、枳实）陈皮理气化湿（治痰先治气）；枳实行气降气，助竹茹清胆降逆
佐药茯苓，健脾渗湿，降痰气上逆（平冲降逆）。
（生姜、大枣）调和脾胃。
佐使药甘草，保护胃气，调和药性。
方中组合（半夏、陈皮）治痰基本组合，治痰先治气，气顺痰自消；（半夏、生姜）和胃降逆，生姜制约半夏毒性；（竹茹、枳实）清胆降逆。
加减用药内热甚者：加黄连、栀子，以清热除烦；夹阴伤者，加麦冬、天花粉，以润燥益阴；癫痫者，加胆南星、钩藤、全蝎，以息风止痉。
本方拓展无形之痰①治瘰疬、痰核类，加软坚散结药。②治失眠：心阴不足类，配滋阴养血安神药；热扰心神，配清心宁心安神药；痰热（火）扰心类，配镇潜安神，清热化痰药③治狂躁证：黄连温胆汤配大柴胡汤，治痰引起的腑实便秘狂躁。
中医证胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，或癫痫，苔腻，脉滑。
附方①黄连温胆汤：半夏、竹茹、枳实各60g、陈皮90g、茯苓45g、黄连90g 功用：清热除烦，燥湿化痰。主治痰热内扰证。失眠多梦，眩晕，虚烦，口苦，舌红，苔黄腻，脉沉滑。
②十味温胆汤：（半夏、枳实、陈皮各90g、茯苓45g、酸枣仁、远志、五味子、熟地、条参各30g、粉草15g）、生姜5片、大枣1枚 功用：化痰益气安神。主治心胆虚怯。触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安。
3）茯苓丸：半夏60g、枳壳15g、茯苓30g、风化朴硝1g、生姜
功用燥湿行气，软坚化痰。痰阻经络证（痰伏中脘证）。
君药半夏，燥湿化痰，通络止痛。
臣药茯苓，健脾渗湿，助半夏化痰。
佐药（风化朴硝、枳壳、生姜）风化朴硝软坚涤痰，防燥湿化痰伤津；枳壳理气宽中，行气化痰；生姜醒脾化痰。
中医证痰阻经络证（痰伏中脘证）。两臂疼痛，活动不便，或四肢疼痛，浮肿，舌淡，苔薄略腻，脉沉或滑。
加减用药肢节肿痛甚者，加桂枝、桑枝、地龙，以通络止痛；咯痰黏稠者，加海粉、瓜蒌，以化痰祛痰。
2.清热化痰主要用于痰热证。临床表现以咳吐黄痰，胸中烦热，舌苔黄腻等为主。
1）清气化痰丸：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各30g、胆南星、制半夏各45g、姜汁
功用清热化痰、理气止咳。痰热蕴肺证。
君药（胆南星、瓜蒌仁）清热化痰。瓜蒌兼宽胸散结。
臣药（黄芩、半夏）黄芩清上焦热，半夏燥湿化痰。黄芩制约半夏的温燥，而半夏的功效不变，在方中属去性取用。
佐药（杏仁、陈皮、枳实）杏仁化痰降气止咳；陈皮理气化痰；枳实降气导滞。
（茯苓、姜汁）茯苓渗湿消痰，姜汁消痰和胃降逆。
中医证痰热蕴肺证。咳嗽，痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
加减用药肺热盛者，加石膏、知母，以清泻肺热；痰多气急，加鱼腥草、葶苈子，以泻肺行气化痰；热结便秘，加大黄、芒硝，以泻热通便涤痰。
附方①清金降火汤：陈皮、杏仁各4.5g、赤芍、半夏、桔梗、贝母、前胡、瓜蒌仁、黄芩、石膏各3g、枳壳2.4g、甘草1g、生姜1片 功用：清热化痰。主治痰热蕴肺证。咳嗽，气喘，痰稠色黄，面赤，或肺胀喘急，舌苔黄，脉滑数。
②清金化痰汤：瓜蒌仁、橘红、黄芩、茯苓、栀子各4.5g、桔梗6g、桑白皮、麦冬、知母各4.5g、甘草2g 功用：清热化痰，宣降肺气。痰热蕴肺证。咳嗽，气喘，痰稠色黄，咯痰不利，胸中烦热，舌红，苔黄，脉滑数。
2）小陷胸汤：黄连3g、半夏12g、瓜蒌实30g
功用清热涤痰开结。胸脘痰热证。
君药瓜蒌实，清热化痰，宽胸散结。
臣药半夏，化痰，（辛散开）
佐药黄连，清热，（苦降）
方中组合（半夏、黄连）辛开甘降，解除痰热互结，润燥相得。
本方特点本方是清热化痰，开结消痞的常用组合。
中医证胸脘痰热证。心下痞满，按之则痛，或微痛，胸中烦热，或咳痰黄稠，舌红，苔黄腻，脉浮滑。
加减用药胃脘痛，加郁金、川楝子、柴胡，以行气散结止痛；舌苔黄腻，加胆南星、贝母，以清热降逆化痰；恶心呕吐，加竹茹、陈皮、生姜，以和胃清热降逆；痰稠色黄，加黄芩、胆南星、贝母，以清热化痰。
附方①柴胡陷胸汤：柴胡3g、姜半夏9g、小川连3g、桔梗3g、黄芩5g、瓜蒌仁15g、枳实5g、姜汁 功用：清热化痰，理气宽胸。主治少阳痰热气郁证。胃脘胸膈痞满，按之痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。
3）滚痰丸（礞石滚痰丸）：大黄、黄芩各240g、礞石30g、沉香15g、（焰硝30g用于制礞石）
功用泻火逐痰。痰热顽症。
君药礞石、下气消痰，荡涤伏匿。
臣药大黄、荡涤实热，通便泻下。
佐药（黄芩、沉香）黄芩清热燥湿降逆；沉香降逆下气，顺气消痰。
中医证痰热顽证。癫狂，惊悸，怔忡，昏迷，咳嗽气喘，胸膈痞满，眩晕耳鸣，颈项结核，口眼蠕动，失眠，梦寐奇怪，骨节楚痛，噎息烦闷，舌红，苔黄厚，脉滑。
加减用药癫狂者，加生铁落、琥珀，以重镇安神；气喘，加杏仁、半夏，以降逆平喘；耳鸣，加柴胡、磁石，以升阳潜镇。
3.润燥化痰主要用于燥痰证，临床表现以痰少而黏，咯痰不爽，涩而难出等为主。
1）贝母瓜蒌散：贝母4.5g、瓜蒌3g、天花粉、茯苓、橘红、桔梗各2.4g
功用润肺清热，理气化痰。燥痰证。
君药（贝母、瓜蒌）贝母清肺化痰；瓜蒌清热化痰，宽胸散结，润肺。
臣药天花粉，长于润燥生津，清热生津。
佐药（橘红、茯苓）橘红理气化痰；茯苓利水渗湿，助于化痰。
佐使药桔梗，宣肺止咳，化痰。
中医证燥痰证。咳嗽，痰少而黏，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔黄而干，脉浮。
加减用药咳嗽明显，加杏仁、葶苈子，以泻肺止咳；痰郁内盛，加百部、胆南星，以清热化痰；咽喉干燥明显，加百合、玄参，以滋阴润燥。
4.温化寒痰主要用于寒痰证。临床表现以痰多清稀，舌苔薄白等为主。
1）苓甘五味姜辛汤：茯苓12g、甘草9g、干姜9g、细辛9g、五味子12g
功用温肺化饮，宣利肺气。寒饮郁肺证。
君药干姜，温化寒饮，温脾温肺。
臣药（细辛、茯苓）细辛下可气化肾气，上可宣发肺气，散水气；茯苓健脾渗湿（治本）。
佐药五味子，收敛肺气。五味子与甘草使方宣而有度，降而有制。
使药甘草，补脾益气，调和药性。内生之寒，温之兼补。
方中组合（干姜、茯苓）温化常用组合；（干姜、甘草）温补组合；（细辛、五味子）一散一敛常用组合；（干姜、细辛、五味子）温化寒饮。
中医证寒饮郁肺证。咳嗽，痰多清稀色白，胸满，或吐涎沫，舌淡，苔白，脉沉迟。
加减用药痰多欲呕，加半夏，以化痰降逆止呕；咳嗽明显，加麻黄，苏子，以宣肺降气；冲气上逆，加桂枝，以平冲降逆；咳甚颜面虚浮，加杏仁，以宣利肺气止咳。
附方①三子养亲汤：白芥子、苏子、莱菔子各9g、白蜜、生姜 功用：温肺降气，化痰消食。主治痰湿气逆证。咳嗽，气喘，痰多壅盛，胸膈痞满，食少难消，或食后痰多，舌苔白腻，脉滑（本方是疾痰发作时用于治标的小方，白芥子化痰，苏子降气化痰，莱菔子消食化痰。）
2）射干麻黄汤：射干9g、麻黄12g、生姜、细辛、紫菀、款冬花9g、五味子各12g、大枣7枚、半夏12g
功用温肺化饮，下气祛痰。寒痰郁肺结喉证。
君药（麻黄、射干）麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，开达气机；射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮。
臣药（细辛、紫菀、款冬花）细辛温肺化饮，温宣肺气；紫菀泻肺止咳，降逆祛痰，温化寒饮，调畅气机；款冬花宣肺化饮，止咳。（紫菀、款冬一宣一降常用组合。）
（生姜、半夏）生姜降逆化痰畅利胸部，助半夏降逆化痰；半夏燥湿温肺化饮，利喉涤痰。
佐药五味子，收敛肺气。
使药大枣，补中益气，生化气血，滋荣肺气。
中医证寒痰郁肺结喉证。咳嗽，喉间痰鸣似水鸡声，或胸中似水鸣声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
加减用药肺气虚者，加人参、黄芪，以补益肺气，使肺气职司升降；饮邪明显者，加桂枝、百部，以温阳化饮；胸满者，加陈皮、厚朴，以行气宽胸化痰；气喘明显，加苏子、葶苈子，以降泻肺气止咳。
附方①冷哮丸：（麻黄、川乌、细辛、蜀椒、白矾、牙皂、半夏、胆星、杏仁、甘草各30g、紫菀、款冬各60g）、姜汁 功用：温肺散寒，涤痰化饮。主治寒痰壅肺证。背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息不得卧。
3）止嗽散：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各1000g、甘草360g、陈皮500g（相同分析见解表剂）
功用：疏散风寒，宣利肺气。风寒犯肺证。
君药：（百部、紫菀）温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新旧嗽皆宜。
臣药：（桔梗、白前）一宣一降，化痰止咳。
佐药：（荆芥、陈皮）疏风散表，理气化痰。
佐使药：甘草，调和诸药，配桔梗利咽止咳。
方中组合（百部配紫菀）新旧咳嗽皆宜。
（桔梗配白前）一宣一降，化痰止咳。
（桔梗配甘草）利咽止咳。
方中特点：本方温润和平，不寒不热，适合肺脏的生理特点，（肺为娇脏，易伤难愈，不耐寒热）。
中医证风寒犯肺证。咽痒咳嗽，咯痰不爽，或恶寒发热，舌淡苔薄，脉浮。
加减用药恶寒甚者，加麻黄、桂枝，以解表散寒；痰多，加半夏、茯苓，以燥湿利湿化痰；干咳，加瓜蒌、贝母，以润肺止咳。
附方①金沸草散：（旋复花、麻黄、前胡各90g、荆芥穗120g、半夏姜汁浸、赤芍、甘草各30g）、生姜3片、大枣1枚 功用：宣肺散寒，降气化痰。主治风寒犯肺证。咳嗽痰多，鼻塞流涕，发热恶寒，舌淡苔白腻，脉浮。
5.化痰息风主要用于风痰证，临床表现以头晕目眩，手足抽搐，舌苔厚腻等为主。
1）半夏白术天麻汤：半夏4.5g、天麻、茯苓、橘红各3g、白术9、甘草1.5g、生姜1片、大枣2枚
功用燥湿化痰，平肝息风。风痰上扰证。
君药（半夏、天麻）半夏燥湿化痰，和胃降逆；天麻平肝息风。
臣药（白术、茯苓）健脾除湿的基本组合。
佐药橘红，理气化痰。治痰先治气，气顺痰自消。
佐使药（甘草、生姜、大枣）甘草调和药性；生姜、大枣调和营卫。
中医证风痰上扰证。头晕目眩，头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦或滑。
加减用药湿痰盛者，加泽泻、桂枝，以温阳化湿消痰；肝阳偏亢，加钩藤、代赭石，以平肝降逆；头重不欲举者，加葛根、藁本，以清利头目；恶心呕吐明显，加竹茹、旋覆花，以降逆止呕。
2）定痫丸：天麻、川贝、半夏、茯苓、茯神各30g、胆南星、菖蒲、全蝎(甘草水洗）、僵蚕（甘草水洗）、琥珀各15g、陈皮、远志（甘草水泡）各21g、丹参、麦冬各60g、辰砂9g、竹沥一小碗、姜汁一杯、甘草120g 熬膏，和药为丸。
功用清热涤痰，息风止痉。痰热痫证。
君药（胆南星、半夏、陈皮、贝母）清热化痰、行气降逆。
（全蝎、僵蚕、天麻）平肝息风、缓急止痉。
臣药（辰砂、琥珀、远志、菖蒲）重镇安神，开窍化痰。
（茯苓、茯神）益气健脾，宁心安神。
丹参、活血化瘀。
麦冬、清心益阴。
佐使药（竹沥、生姜、甘草）竹苈涤痰；生姜醒脾化痰；甘草益气祛痰。
中医证痰热痫证。忽然发作，眩仆倒地，不省人事，抽搐，目斜口，痰涎直流，或叫喊作声，舌苔腻，脉弦或滑。
加减用药大便干结，加大黄、芒硝，以泻热通便；抽搐甚者，加钩藤、羚角，以清热息风。
