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[-hzh-] 　　类风湿性关节炎是一种慢性，反复发作性、非特异性和多发性关节炎，它是全身结缔组织和胶原纤维组织病变的局部表现。是一种自身免疫性疾病。归属于中医痹证范畴。古人对本病早有认识，又经历代医家不断完善其病因、病机及治疗方法，遂有很大的进展。本人重温历代医家论言，在《金匮》乌头汤原方上加减，治疗类风湿性关节炎取得了较好的效果，现报告如下：
　　1　一般资料
　　本组病人132例，其中男性57例，女性75例；年龄20-30岁12例，31-40岁68例，41-50岁43例，50岁以上9例；病程最长10余年，最短的两个月。
　　2　诊断标准
　　根据中华风湿病学会制定的标准：
　　(1)慢性进行性或游走性多关节疼痛，病程在三个月以上；
　　(2)关节肿胀，尤其是对称性小关节肿胀为梭形指，早晨关节僵硬；
　　(3)关节功能受限或障碍；
　　(4)关节畸形(多为指、腕、趾等小关节)；
　　(5)类风湿因子阳性，血沉增高；
　　(6)x线表现符合类风湿性关节炎改变。
　　凡符合上述四项者即可确诊。
　　3　治疗方法
　　采用乌头汤加味治疗，处方如下：
　　川乌15g　草乌15g　黄芪30g　麻黄10g　芍药10g　防己10g　鸡血藤20g　甘草10g　伸筋草20g　偏于寒型加桂枝20g、细辛3g，湿邪较重加苍术15g，薏苡仁15g，萆

15g，疼痛较甚加制乳香10g，制没药10g，偏体质虚弱者加太子参30g，枸杞30g，顽固者加制雷公藤15g。
　　用法：水煎服，每日一剂。煎二次，每次取水500毫升，煎汁200毫升，二煎混合后，分二次服，早晚各一次。药渣可用来熏洗或外敷于疼痛关节处。
　　4　治疗结果
　　显效：临床症状完全消失为26例，占19.7%，有效：临床症状基本消失为83例，占62.8%，自觉症状减轻为11例，占8.3%，无效：症状未见改善的为12例，占9%；总有效率为90.9%。
　　5　典型病例
　　张某某，女性，43岁，工人，主诉从1991年春天开始患类风湿性关节炎，经常反复发作，双手指间关节肿胀，疼痛，畸形，活动受限，遇天冷阴雨天，疼痛加重，不能持物。舌质淡红，苔薄白，脉弦细而紧。血沉为30mm/h，类风湿因子为阳性。中医诊断为寒痹。因寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，局部恶寒，风寒湿邪相搏，阻滞经络骨节，不通产生疼痛，遇寒则痛剧。治疗以散寒止痛，祛风除湿为主，方药以乌头汤加味治疗。方药如下：
　　制川乌15g　制草乌15g　黄芪30g　麻黄10g　芍药10g　肉桂15g　白术15g　防己10g　鸡血藤20g　伸筋草20g　制乳香10g　制没药10g　苍术15g　萆?15g　甘草10g　水煎服，每日一剂。
　　患者服药十付后，自觉疼痛症状基本缓解，双手指间关节肿胀较前减小，活动度较前有所改善，晨僵较前好转，继服原方十五付后，症状基本消失，复查血沉为12mm/h，类风湿因子仍为阳性。原方加红花10g，羌活10g，地骨皮10g，继服汤药二十付后痊愈，巩固治疗二十天，追查一年半无复发。
　　6　体会
　　1)本方源于《金匮》乌头汤治疗历节病之主方，其云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。笔者对乌头汤的加减运用总结了汉代以后对历节病的认识：如唐宋医家认为“血瘀”于内，阻于气血故而疼，骨失所养故而变形；明清医家又进一步认识其病的发病内在因素，即体质虚弱、外感风寒湿三气杂至而成，更提出了治风先活血之理论等等，故在治疗上使用了补气养血之药，如生芪、当归等，并加用了红藤、地龙、乳香等活血之品。
　　2)雷公藤是近几年来，逐步认识的一种中药，其抗类风湿作用十分明显，但由于其有较大的毒性，故而在临床用药上应十分谨慎。本人在使用上，首先将其炮制后的雷公藤15g先煎，去渣后再加诸药共煎，蜜水送服，即安全又可靠，对治疗类风湿有很好的疗效。笔者在治疗一例顽固性关节变形、疼痛难忍，活动受限的患者，用雷公藤根，洗净切片晒干后，单煎每日二次，配合乌头汤每晚一剂治疗，疗效十分明确，其变形关节明显消肿，屈伸活动较前灵活，疼痛消失。基本控制了急性期的发展，值得今后进一步研究。
　　3)本病常表现为虚实夹杂，且以虚为主，故治疗应以扶正培本，佐以祛风通络，达到标本兼治。在发病急性期应以活血止痛、祛风除湿、温经通络为治疗原则，后期应以滋补肝肾，益气活血，强筋壮骨为原则。