选择治疗哮喘气雾剂学问多

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治疗支气管哮喘的方法很多，现今医学界较为推崇的是气雾剂吸入的方法。使用时，按压阀门，药液呈雾粒喷出，通过口腔，进入呼吸道和肺部。气雾剂具有奏效快、剂量小、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点，深受患者的青睐。治哮喘的气雾剂有多种，怎样选择是有一定原则的，若使用不当可能会造成一些不良后果，乃至增加死亡率。

目前临床上常用的气雾剂有以下几类：

糖皮质激素 即人们常说的激素，有倍氯米松、布地奈德两种，主要用于持续性哮喘的长期治疗，因其起效慢，应在应用两周后再撤减口服激素或其他平喘药。对有阻塞性气道炎症及哮喘持续状态者，因药物难以达到足够浓度而应先用口服激素或其他药物控制症状，然后再用本品。

据研究，长期应用此类气雾剂，在常用剂量下几乎不产生不良反应，少数人用药后出现声嘶，口、咽部念珠菌感染等。每次吸入后漱口，防止药液残留，可减少上述不良反应的发生率。有肺结核、真菌及病毒感染者慎用此类药物。儿童患者久用后，偶有引起身高增长缓慢者，应予注意。

β受体激动剂 包括硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、盐酸克仑特罗等，为家庭中控制哮喘急性发作及预防运动性哮喘的首选药，作用迅速而强烈。但本类药物可引起心肌耗氧增加、心动过速、肌肉震颤等不良反应；可能诱发心绞痛、心肌梗死等，所以伴有冠心病、高血压病及甲亢者应慎用，异丙肾上腺素应禁用。

此类药如长期、反复、规律性使用或短期大量使用，可使患者产生耐受性，患者不仅对各种β受体激动剂反应下降，而且对内源性肾上腺素能递质的敏感性也下降，致使其支气管痉挛加重，病情恶化。此时患者为缓解症状常主动增加用药量及次数，以致病情更重并致死亡率增加。所以此类药应以尽可能小的剂量间断应用，切忌任意增加剂量、疗程，对异丙肾上腺素尤需谨慎。

M胆碱能受体拮抗剂 主要有异丙托溴胺（异丙阿托品），适用于急慢性哮喘发作时控制症状。其疗效与β受体激动剂相似，但作用稍差，两类药合用可增加效果。其不良反应少而轻，仅少数有口干、口苦等，尤适用于一些不能耐受β受体激动剂者。

过敏介质阻释剂 主要为色甘酸钠。目前认为该药主要通过抑制非特异性支气管高反应性及反射性支气管痉挛，而不是靠阻止过敏介质释放来发挥作用的。

该药可用于预防各型哮喘的发作，对外源性哮喘疗效尤佳，对内源性者约半数可获显效，用药后哮喘发作减轻或停止。如在运动前15分钟用药，则几乎可防止所有运动性哮喘发作。因其起效缓慢，故不适用于哮喘发作时控制症状。对一般患者应于接触致敏原前1周以上开始用药，2～4周可获最大疗效。对原使用其他平喘药者，应至少在使用本品1周或症状明显改善后才逐渐减量或停用原药。拟停用本品时，应逐渐减量至停用，不能突停，以免哮喘复发。孕妇禁用本品。吸入本品干粉常致咽痒、呛咳，甚至诱发哮喘，如同时吸入β受体激动剂可防止该副反应。使用本品气雾剂可克服此不足。

哮喘病人在选择气雾剂药时，一定要视具体情况而定，才能真正起到作用。