大家好!欢迎来到【病历点评】专栏。
在这里,我们会定期邀请【正十七药房管理部】老师,就检查中导致医院或医生被扣款的问题病历进行分析,提供改进办法或病历书写工具。
抽查科室:心内科、内分泌科、呼吸内科、普外科、肿瘤科、骨科等13个科室
抽取数量:随机抽取上一月出院病历56份
Medical record review
患者:男 63岁
诊断:纤维血管脂肪瘤
医嘱显示:静滴0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒 2g bid 7天
点评结果:
Medical record review
肿瘤科
1、同上,右甲状腺次全切术为I类切口,抗菌药物选择不合理;
2、患者颈部I类手术,属清洁切口,面积不大,时间不长,虽为恶性肿瘤,但非放化疗期,无用药指征;
2、如果恶性程度高、复发等情况可预防用药,则按有适应证进行合理用药评价,此时不合理;
3、另剂量大,每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过短、术后用药时间长。
Medical record review
患者:男 86岁
医嘱显示:7.11~7.18
5%葡萄糖注射液 250ml (静滴 qd)
参麦注射液40ml(静滴 qd)
胰岛素注射液4U(静滴 qd)
厄贝沙坦片 口服
0.9%氯化钠注射液+注射用血塞通400mg (静滴 qd)
点评结果:
对于以上病历分析,大家有不同看法也可以一同在评论区交流讨论!
▶ 抗菌药物使用率和强度标准
— 获取方法 —
1、关注医源体公众号
2、回复关键词【工具3】
我:“我们实习没有钱。”
患者:“那管吃管住吗?”
我:“也没有.....”
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