春雨医生

记得读大学时候，我和小伙伴儿在医大外面吃饭，点了一道爆炒肝尖，菜端上来就觉得不对劲儿，那肝黑乎乎的，夹一块儿尝尝，好硬！简直咬不动。把老板叫来，问问他这肝尖为什么这么硬，老板开玩笑的说：“我这饭店开在你们学校旁边，这肝可能受到影响，有点儿硬化了”。哇，我们当场石化。这肝硬化就是肝脏硬了么？它为什么会硬呢？今天我们就来说说肝硬化那些事儿。

肝硬化是肝脏疾病发展到一定程度的病理变化，不会有肝脏是好好的，自己就硬了的，它变硬都是冤有头、债有主的。

我国最常见的肝硬化病因是慢性肝炎，之外还有长期酗酒引起的酒精性肝病，还有胆汁淤积、自身免疫等少数其他原因。

长期的慢性乙肝、丙肝没有得到治疗，病毒始终处在高度复制的状态，或者长期酒精分解产物对肝细胞的损害，身体看不下去，“你不治疗，我自己对付它”，于是免疫系统就对感染病毒的肝细胞发动攻击，结果杀敌一千、自损八百，久而久之对肝细胞造成的伤害越来越大。这个时候呢，身体发现了这个问题，于是在攻击的同时，进行修复，但是破坏容易重建难，在修复肝细胞的过程中，就没能按照原来肝脏的细胞形态进行修复，包工头偷工减料，很多本应该是由肝细胞来修复的位置，都是用没有功能的胶质细胞、成纤维细胞去修复，这些细胞同时还能合成纤维，使肝脏纤维化，从大体触觉上肝脏就硬了，由一个鲜嫩多汁的“小鲜肉”，变成了黑乎乎的“老油条”，从大体触觉上，健康的肝脏像我们的嘴唇一样柔软，而肝硬化的肝脏，由鼻头一样的触感一直发展到像脑门儿一样梆梆硬。同时纤维打乱了肝脏原来的结构，把其中发挥关键作用的小血管、小胆管秩序打乱，使它们的功能丧失，天长日久，肝脏功能越来越差，它担任的合成功能、解毒功能、分泌功能都日渐丧失，我们人体也就表现出各种各样的症状。

肝硬化代偿期主要是右上腹不适、厌油、食欲不振等症状，没有什么特异性，我们的肝脏也能发挥它强大的代偿能力，积极的去动员剩下健康的肝细胞更加努力工作，我们日常的生活一般不受到什么影响，这让很多人不注意，往往在这个时候，疾病慢慢侵袭着我们的身体，其实这段时间也是肝硬化最后的治疗时刻，如果还没有抓住机会，而是继续透支身体，那么很快，肝硬化就迎来失代偿期。

状就复杂了，患者也不能不当回事儿了，因为这个时候，肝细胞想给你加班已经力不从心了。此时剩下能干活的肝细胞已经不多，这为数不多的幸存者还得承受更重的工作。

首先会出现的就是明显的食欲不振和体重减轻，伴有腹胀和腹水。这个腹水是怎么产生的呢？就是我们血管里的白蛋白是维持渗透压的重要因素，它们完全是由肝脏合成的，现在合成不了原来那么多了，同时门静脉压力升高，那血管里的水就会渗透到组织间隙，大多积聚在腹腔，肚子圆滚滚的，有的患者腹腔里可以有10多升腹水，每天带着20斤水，您说有多难受。

肝脏还起着合成凝血因子的作用，凝血因子不足将会导致容易出血，在有心脑血管疾病的患者身上，更加危险。肝脏还起着灭活激素的作用，什么意思呢？就是我们身体里的激素发挥作用之后要被肝脏灭掉，要不然越来越多，肝硬化时雌激素灭活作用下降，会出现男性乳房发育、上胸背部出现蜘蛛痣等症状。

肝硬化的时候由于肝脏内部小血管被破坏，造成肝内血管压力升高，这就导致进入肝内的门静脉压力升高，医学上称之为“门脉高压”。门静脉是一个十分重要的血管，它连接着消化道的静脉血管，消化道吸收的营养物质全部通过门静脉到肝脏处理。门静脉压力升高了，相当于路堵了，这压力就得找地方释放，往哪里释放呢？门静脉和食管下静脉丛、脐周静脉丛、痣静脉都有很多交通分支，也就是有很多小路，平时门静脉血流是不需要走小路的，但是现在大路堵了，不得不走小路，大量门静脉的血液就来到了这些分支静脉丛，导致这些平时从来不开放的血管开放，门静脉血流量很大，它们装不下怎么办呢？静脉曲张，这些血管就都变粗，其中胃底食管静脉曲张之后就暴露在食管粘膜下。这是个很危险的信号，暴露在粘膜下的压力很高的血管在我们进食粗纤维食物、过大、过烫、辛辣等刺激性食物时，很容易破裂出血，同时前面说了，凝血功能也不好，那将直接导致上消化道的大出血，数百至上千毫升血液将直接从消化道涌出，很多患者因此休克甚至死亡。

前面说到的是肝硬化的常见主要症状，其实还有很多，像脾脏增大、明显的黄疸、晚期肝性脑病等等。总体来讲，一旦肝硬化进入到失代偿期，那么患者的生命质量将直线下降。还有很多肝硬化患者都将转为肝细胞癌，乙肝--肝硬化--肝癌，这是我国很常见的疾病发展情况。

那肝硬化怎么治疗呢？前期我们可以尽可能延缓它的发展，主要是终身服用抗病毒药物、抗纤维化药物，同时保肝治疗，饮食上绝对禁酒，多吃富含维生素的蔬菜水果，少吃油腻食物，注意休息，尽量避免过度劳累。到了失代偿期，很可惜，只能是对症治疗，有腹水了就放放水、补充白蛋白，凝血功能不好了，就补充些凝血因子，门脉压力高了可以做门体分流介入手术，但这些都是姑息治疗方法，延长患者生命，并不能治愈肝硬化。目前的医学科学水平，唯一的治愈手段是肝移植，在这个方面，很多医院都有了比较丰富的经验，如果有合适肝源，同时患者年龄不大，身体可以接受大手术，那可以选择肝脏移植，可以明显延长患者寿命。

其实我们最好不要等到肝硬化了才想起关照我们的身体，很多时候，我在临床上看到肝硬化的患者才30多岁，但是母婴传播的乙肝已经30年了，非常可惜。平时做个体检，几十元查个乙肝五项、查个肝功能，这些都能将肝病消灭在萌芽状态。一般乙肝十年以上才会转为肝硬化，在这期间，任何一次体检发现了活动性肝炎，我们都可以通过积极抗病毒控制肝炎，并治愈，不至于发展到今天文章主角的地步。