《伤寒论》太阴病概说

概说

太阴为三阴之首，太阴病是三阴病的初始阶段。病入太阴，疾病由阳转阴，机体抗病能力衰减，脾阳虚弱寒湿内盛，升降紊乱，星现出腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等症状。故太阴病病位在里，病性属阴，具有三阴病的共性，为里虚寒证。

太阴，包括足太阴脾与手太阴肺。足太阴脾经，起于足大趾内侧端，上行过内踝前线沿小腿内侧，交厥阴经脉前，沿大腿内前侧上行，人腹，属脾络胃。太阴病以足太阴脾病为主，因手太阴肺主皮毛、司开合，感邪后多为表证，故手太阴肺之病变亦属太阳病范畴，已在太阳病篇论述。脾主腹，主运化，主升清，主肌肉，主四肢。而脾与胃为表里，两者以膜相连，生理上相互配合，病理上相互影响。胃主多纳，腐熟水谷，而水谷精微的转输，则依赖于脾气的运化，肺气的敷布，才能内养脏腑，外濡四肢。脾主升，胃主降。脾主运化，以升清阳，为胃行其津液，故脾胃的功能协调，则清阳得升，浊阴得降，精微四布，水湿运行，以维持水谷精微和水液代谢，而健康无病。若邪犯太阴，寒湿留滞，脾阳不足，运化失职，升降失和，则形成太阴病。故太阴病以脾阳虚弱，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱，为其主要病理特点。

太阴病的成因，大体可归纳为三方面：其一，先天禀赋不足，脏气虚弱，而脾阳素虚，寒湿直中；其二，内伤生冷，或过服苦寒攻伐之药而使脾阳受损，健运失司；其三，太阳病、阳明病误治或少阳病失治，导致脾阳受损，外邪内侵。例如，太阳病误用下法，邪陷太阴；或阳明病过用苦寒之品，诛伐太过，中阳受损，邪入太阴等，皆属疾病由阳转阴。

太阴病证，以脾脏虚寒，运化失司，升降失和为主要特征，故证以腹满时痛，呕吐，食不下，自利不渴等脾虚寒证为主。此外，因牌主腹，太阴病位在腹，又有太阴腹痛证，因脾家气血不和所致，以腹满时痛，大实痛为主要临床表现。若太阴寒湿在里不解，郁而发黄，亦可形成太阴发黄证。若风邪伤于太阴经表，证见脉浮、四肢烦疼等，则为太阴表证。

太阴病的治疗，仲景提出“当温之”为治疗大法，即温中散寒，健脾燥湿为主，宜理中汤（丸）、四逆汤一类方剂。太阴脾之经脉气血不和证，则宜桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤治之。太阴发黄证，治宜散寒除湿，“于寒湿中求之”。太阴兼表证，治以桂枝汤解肌发表，调和脾胃。

太阴病预后及传变主要有以下三个方面：一、阳复而愈。太阴病为脾虚寒湿内盛证，故脾阳恢复，其病则愈。二、脏邪还腑，里病达外。又由于太阴与阳明同属中州，相为表里，经脉相互络属，故病情可在一定条件下相互转化。如阳明病过用清下，则病可及于太阴；而大阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，亦可由太阴而转出阳明，即所谓“实则阳明，虚则太阴”之义。三、病邪内传。若太阴病日久，脾阳虚衰益甚，病邪又可转入少阴或厥阴。而厥阴、少阴之虚寒证，往往伴有脾阳虚衰之象，这在一定程度上反映了太阴病的传变关系。