患者，赵某，女，34岁，2021年10月初诊。患者近半年来面部及手背红斑时起时伏，时有发热，一般多为低热，偶有38℃以上高热。发病以来有明显的全身关节疼痛，以肘关节及膝关节为主，腰脊酸痛亦很明显，时有乏力、眩晕、升火，五心烦热，口干渴喜冷饮，眼花耳鸣，足跟疼痛，夜寐不安，便色黄，大便秘结，月经超前，头发易脱落。曾怀疑胶原病，用些中西药物，效果不明显。半月前经日晒后面部皮损加重，关节疼痛更为明显，眼睑及下肢出现浮肿，肝区亦疼痛，故来诊治。
初诊时，患者体温37.6℃，面部呈边缘明显水肿性蝶形红斑，眼睑及下肢凹陷性浮肿，手背部有多形红斑损害，颈部及腋下淋巴结肿大，有触痛，肝肋下一指，有轻度压痛。舌边尖红，舌体带有细裂纹，脉细带数，尺脉虚弱。血化验：白细胞4.0×10^9/L，红细胞3.0×10^12/L。尿常规：蛋白2+，白细胞+，24小时尿蛋白定量2.35g。血沉每小时35mm；狼疮细胞阳性。西医诊断为系统性红斑狼疮并发肾损害。中医辨证属肾阴亏虚。治宜滋肾益阴，清热解毒。方用六味地黄汤和增液汤加减。面部及手背皮损处外抹软膏。
二诊：服中药20付后，发热、关节疼痛明显改善，淋巴结缩小，皮疹开始减淡。患者仍诉乏力明显，舌尖红，苔薄白，脉细软，尺脉虚弱。守前方加黄芪，继续服用。
三诊：又服药1个月后，患者眼睑及下肢浮肿消退，皮疹亦逐渐消退，部分留有色素沉着斑，乏力、眩晕、升火、耳鸣、睡眠均有改善关节疼痛消失。尿蛋白+，血白细胞上升到50×10^9/L，血沉下降到每小时16mm，狼疮细胞阴性。原方继续服用
四诊：2个月后，患者主观不适除时有手掌心热外，其余均消退，体征及实验室检查亦有明显改善，颈部及腋下淋巴结未触及，手部、面部皮损仅留有淡棕色色素沉着，舌、脉均无异常。尿常规阴性。红细胞3.5×10^12/L，血沉每小时12mm。遂为其将中药汤剂制成水丸，巩固疗效。半年后随访，病情未见反复，水丸间断服用，现已恢复正常工作。
按语：从患者病史中了解，其母亲有干燥综合征，姐姐有雷诺氏病，这些疾病和红斑狼疮一样都属于自身免疫性疾病，而她自己有肺结核病史，这些情况都称是禀赋不足，久病虚弱，再结合腰脊酸痛、月经紊乱、脱发、耳鸣、足跟痛、尺脉虚弱等症状，符合中医肾虚辨证。病情中又见到升火潮热、五心烦热、口干渴喜冷饮、小便短赤、大便干结、红色皮疹、舌边尖红有裂纹、脉细数等一派阴虚血热征象，故本病符合肾阴虚辨。
我认为，本病的发病机制是以肾为主的阴阳消长及调节机能障碍，阴虚阳亢是本病的主要表现，阳亢能致阴虚，阴虚亦能致阳亢，一般认为以阴虚为本，阴虚阳亢为标。结合本病可能发病的诱因有女性内分泌障碍、光过敏、结核病史、家族史，即久病失养、禀赋虚弱，均为伤肾伤阴的原因，可以怀疑为导致本病发生的根源，而治从滋肾养阴为主，结合调节免疫的雷公藤，从而达到标本同治的目的，取得了良好的临床效果。
我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答
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