吐法新论
吐法，是中医古老的治病方法。它受启发于呕吐这一防御性的病理反射现象。因为一经呕吐，可排出过多的食物或误食的毒物，可使某些病症收到立竿见影的效果。
吐法作为一种治病手段的最原始的文字记载，见于《素问·阴阳应象大论篇》的“其高者，因而越之”，（马莳曰：“病之在高者，因而越之，谓吐之使上越也”[1]）及《素问·至真要大论》的“酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴”。（王冰曰：“涌，吐也”[1]）前者成为后世运用吐法的准绳，后者成为遴选药物的依据。
医圣张仲景在《伤寒论》中，有“辨不可吐”，“辨可吐”的论述，这是他对吐法研究的心得。在“可吐”条中，除了吐法的季节和用药剂量外，归纳他运用吐法的适应症有“病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食……”、“宿食在上脘者”，“病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者病的胸中”等等，其遵奉《内经》之旨始终未变。
程国彭立八法之说，在《论吐法》一节中说：“吐者，治上焦也。胸次之间，咽喉之地，或有痰、食、痈脓，法当吐之。”[2]。
于是乎吐法只治上焦之病，是确而无疑了。乃至近代对吐法的见解，仍不曾越此雷池。以《中医名词术语选释》的注释为例：“使用能引起呕吐的药物或其它能引起呕吐的物理刺激，使咽喉、胸膈、胃脘间的有害物质，从呕吐排出。适用于某些喉科急症……或食物停滞胃脘……或误食毒物时间不久，尚在胃部时，使用吐法”。使用的药物也无非是瓜蒂、黎芦、胆矾、人参芦等。[3]。
事物在不断发展，医学在日渐进步，最初的医学定义常常不能适合医学发展的情况，反而成为医学发展的绊羁，这时，就应该有新的探索与扬弃。本文就吐法的运用作一些探讨，并提出不成熟的意见。
一. 病位不囿于上，遣药尚求辨证
运用吐法治疗上部的痰食之积，这是吐法的主要适应症。但经过历代医家的探索发挥，它也常被用治于下部的疾病。
薛已治疗产后胞衣不出，“就以产妇头发入口作呕，胎衣自出”，并称“前法甚效”[4]。张从正分析女子经闭时说：“女子不月，皆由使内太过。故隐蔽委曲之事，各不能为也。惟深知涌泄之法者，能治之”[5]。他治“一妇年三十四岁，经水不行，寒热往来，面色萎黄，唇焦颊赤，时咳三两声，向者所服之药，黑神散、乌金丸、四物汤、烧肝散、鳖甲散、建中汤、宁肺散，针艾百千，病转剧，家人意倦，不欲求治。戴人悯之，先涌痰五六升，午前涌毕，午后食进，余证悉除。后三日，复轻涌之，又去痰一二升，食益进。不数日，又下通经散，泻讫一升后，数日去死皮数重，小者如麸片，大者如苇膜，不一月，经水行，神气大康矣”[5]。
吐法用涌吐药物，似乎是无可非议的，但其实不然。除了张景岳家传的非药物吐法外（见下），还有辨证施治，对症下药的吐法。喻嘉言用常山吐疟[6]，张子和以通圣散加葱豉吐太阳伤寒[6]，李梴用风药入二陈汤探吐提气[7]，楼英用追风散探吐治半身不遂[7]，朱丹溪用参芪、四物、二陈探吐治疗气虚、血虚、痰滞的小便不通[7]，他们之所以取效迅捷，除正确大胆地使用吐法外，和对症用药分不开。所以，程钟龄颇有体会地说：“盖因证用药，随药取吐，不吐之吐，其意更深[2]。”
二 . 祛邪贵乎迅捷，效同倾囊倒仓
过饮暴食或误服毒物，是运用吐法之的候，以其“邪在上脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之”[8]，惟其可以直捣邪之囊窠，祛有形之邪于外之故，此法而外，余法则迂如隔靴搔痒。所以张景岳称：“凡治饮食暂伤者，……若所停犹在上焦，莫若用吐为捷，或用吐剂亦可”[6]。若“上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死”（张洁古语）[6]，如能“急以阴阳盐汤探吐其物即愈”（赵献可语）[6]。可见，饮食伤于上，当吐不吐，为害非浅；得吐如倾囊倒仓，邪去则其危立解。诚如喻嘉言所云：“一举而荡逐无余矣，岂不快哉”[6]！
三 . 痰饮使用吐法，可以醒神定志
“脾为生痰之源”，吐法可驱除脘膈之痰，因此，它是治痰的一种直截了当的方法。
关于痰饮病运用吐法，历代论述颇多。张从正云：“痰在胸膈之上，大满大实，非吐安能得出”[7]。丹溪亦言，痰病“脉浮当吐”、“胶固稠浊者，必用吐”，“喉中有物，咯不出，咽不下，此是老痰，重者吐之”[7]。吐痰蠲饮，以除脘膈之害，有荡涤之势，较其他方法功胜一筹。如张从正治“一妇从年少时，因大哭罢，痛饮冰水困卧，水停心下，渐发痛闷。……食日衰，积日茂，上至鸠尾，旁至两胁及脐下，但发之时，按之如水声，小腹结硬，手不可近者。月发五七次，甚则欲死，诸药皆厌，二十余年。求戴人发药，诊其脉，寸口独沉而迟，此胸中有痰，先以瓜蒂散涌痰五七升；不数日，再越痰水及斗 ；又数日，上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿消饮之药调之，月余大瘥”[7]。如此沉疴顽疾，吐后起病霍然，有诸多令人惊悟之处。
吐法固然可以祛除胃脘胸膈的痰饮，但它的实际功效，远远超出了治疗胸脘疾病的范围。丹溪说：“痰在肠胃间者，可下而愈。在经络中，非吐不可”[7]。张景岳亦以此语为然[7]。所以张从正治痹，主张“虽有用蒸之法，必先涌去其寒痰，然后诸法皆效”[7]。李梴则“用甘遂一钱为末，入猪腰内煨食之，上吐下泻”，以治“湿气背伛偻足挛成废者”[7]，此皆以吐驱逐经络湿痰之法。
此外，张仲景治胸中痰实而“下利日十余行”者，谓“吐之，利则止”[9]，丹溪亦云：“夏月患泻，百方不效，视之久病而神亦瘁，小便少而赤，脉滑而颇弦，膈闷食减，因悟此久积所为，积湿成痰，留于肺中，宜大肠之不固也。清其源则流自清，以茱萸等作汤，温服一碗许，探喉中一吐痰半升。如利减一半，次早晨饮，吐半升而利止”[7]。薛己医案载：“僚钱可久素善饮，面赤痰盛，大便不实。此肠胃湿痰壅滞，用二陈、芩连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实”[6]。吐痰止利，别具蹊径。竭其上源，便无再下流旁肆，漫散周身之虞。
心主神明，痰迷心窍是神明迷乱最常见原因，有关运用吐法治疗痰厥神迷诸神志疾病的论述甚多，且成为独特的治疗大法。
张景岳论治厥时说：“凡一时痰涎壅塞，气闭昏愦，药食俱不通，必先宜或吐或开，以治其标，此不得不先救其急也，但觉痰气稍开，便当治其病本……”[6]。陈士铎亦主张开法治厥，开者，取吐取嚏是也[6]。张从正曾治“一夫病痰厥，不知人，牙关紧急，诸药不能下，候死而已”。先以防风藜芦煎汤，调瓜蒂末灌之鼻窍中，复以砒石一钱投之鼻中，“忽偃然仰面，似觉有痛，斯须吐哕出胶涎数升颇腥”而愈[6]。
不少医家还采用涌吐痰涎法来治疗癫狂证，刘完素说：“惊悸癫狂……便当涌之以瓜蒂散，吐出痰涎宿物，一扫而愈，后以甘露饮之类调之” [6]。丹溪说：“狂病宜大吐下则除之”[6]。张景岳更冠誉吐法为“治狂之要也”[6]。验之于临床，楼英载“浙江一妇人癫狂不止，医以瓜蒂半两为末，每一钱重，井华水调满一盏投之，随得大吐。吐后熟睡，勿令惊动，自此无恙”[6]。王肯堂治“一人方饭间，坐甫定，即掬炉中火杂饭猛噬，且喃喃骂人。令左右掖而脉之，皆弦直上下行，而左手寸口尤浮滑，盖风痰留心胞证也。法当涌其痰而凝其神，涌出痰沫四五升，即熟睡，次日乃寤，寤则病已去矣”[6]。
痫证的发作每见涎沫自出，涌去风痰，其神便甦，故张从正说：“夫痫病不至于目瞪如愚者，用三圣散投之。更用大盆一个，于暖室中令汗下吐，三法俱行，次服通圣散，百余日则愈矣”[6]。楼英对痫证的治疗中就有“吐痰而就高越之一法”[6]。有关吐法治痫的类似论述不胜枚举。张从正载“一妇病风痫，从六七岁，因惊风得之，自后二三年间，一二作，至五七年五七作，逮三十余岁至四十岁，日作或一日十余作，以至昏痴健忘，求死而已。会兴定岁大饥，遂采百草而食，于水濒采一种草，状若葱属，泡蒸而食之，食讫，向五更，觉心中不安，吐涎如胶，连日不止，约一二斗，汗出如洗，初昏困，后三日轻健，非曩之比。病去食进，百脉皆和。省其所食，……本草所谓藜芦苗是也。图经云：藜芦苗吐风病，此亦偶得吐法耳”[6]。近见汪济美氏报导验案一例。欧××，男，18岁，外院诊断为急性散发性脑炎（昏迷型）并发金黄色葡萄球菌败血症。发病一个半月，经抗炎、降颅内压治疗无效，“每日抽搐1~2次，每次10分钟至2小时，神志昏愦，汗多且粘，痰鸣咳嗽，呼吸时促，二便自遗，大便溏黑，尿少……面垢口噤，舌胀，苔白厚，脉浮数”。先用皂荚子、防风、半夏各10克，黄芩12克，陈皮6克，麝香0.25克（另调），甘草5克。2剂水煎分2次鼻饲，服后5~10分钟用鹅羽探吐痰涎3次，“第一次即吐出痰涎约2碗许，未经2小时，神识顿清，即能言语，抽搐亦止，肢体僵硬相继著减”，以礞石滚痰丸改汤剂，涤痰汤、调胃承气汤加减治疗，续以加减虎潜丸调理而愈。（汪济美：涌痰法治疗昏迷抽搐一例。上海中医药杂志。9：28、1985）
由上可见，涌吐痰涎，具有显著的醒神定志的功效，是治疗痰蒙神迷诸疾的非常有效迅捷的方法。如景岳云：“得吐气通，必渐甦矣”[7]。
四 . 吐法条达气机，兼具升举之功
人体的气机，包括升降两个对立统一的方面。周学海说：“升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也”[8]。吐法，就是诱导气机向上向外发越的结果。吐可治伤食痞闷脉伏，东垣称其“木郁宜达，故探吐之”；丹溪云：“干霍乱者最难治，死在须臾，升降不通，当以吐提其气，极是良法。……吐者，则兼发散之义”[7]。张景岳治干霍乱，亦称“宜先用盐汤，探而吐之，一以去其滞隔，一以通其清气，但使清气得升，然后浊气得降，从泻而出，斯不致害”[7]。吐法除涌去痰涎饮食毒物外，使气机条达通畅是它的另一重要作用。吐法可使清阳升发，丹溪借此用治于清阳下陷所致的漏下带下疾病。他说“漏与带俱是胃中痰积流下，渗入膀胱（当是胞宫），无人知此，只宜升提，甚至上必用吐以提其气……”[4]张从正治“一妇病白带下，如水窈漏中，绵绵不绝，秽臭之气不可近，面黄食减，已三年矣，……乃涌痰水二三升，次日下污水斗馀，行二次，汗出周身，至明旦，病人云，污已不下矣”[10]。李木延之谓“有滑脱（滞下）痛甚者，……宜吐宜升”[7]也禀此意。故张景岳在《家传吐法》篇中说：“诸邪下陷者，吐有升举之功”[7]。
关于以吐来发散表邪，历代也不乏其说。张从正说：诸汗法，古方多有之。惟以吐发汗者，世罕知之。故余尝曰：“吐法兼汗，良以此夫”[7]。他治太阳伤寒，以通圣散，益元散入葱豉姜，服药探吐，“因其一涌，腠理开发，汗出周身，复将余药温热而服之，仍以酸醋辛辣浆粥投之，可以立愈”[6]。张景岳也说：“凡伤寒宜吐者，必其上焦有滞，或食或痰，结聚胸膈，而邪不得散者，当吐也。……盖吐中自有发散之意”[6]。此症在温州俗名风食相争，多以吐法取效，一吐则脘腹顿宽，汗出涔涔，发热立消。
此外，吐法还可以用治因气机不升而导致不降的疾病。丹溪认为，妇人转胞，因“胞为胎所堕，展在一边，胞系了戾不通耳。胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行”[4]，其治“一妇年四旬，孕九月，转胞小便闭三日矣……以参、术、归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜，浓煎服四贴……探吐之，小便大通……”[10]张景岳对此法的剖析最确，他说：“探吐以提其气，使气机升则水自降也。……开其上窍，则下窍必利，盖有升则有降，此理势之使然也”[7]。
现代医学认为，呕吐之前或当时，常伴有呼吸急促，大量流涎，瞳孔散大，出汗，皮肤苍白，以及心跳快而不规则，这些都是由于植物性神经广泛兴奋的结果[11]。而呕吐动作的完成，是经由迷走神经、交感神经的感觉纤维等传入冲动，至延髓内的呕吐中枢，再由此中枢发出冲动，沿迷走神经，交感神经，膈神经和脊神经等传出[12]。呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背外侧缘，这个中枢在解剖上和机能上与呼吸中枢、血管运动神经核以及刺激能引起干呕而不发生呕吐的部位密切相关。呕吐中枢可以协调这些邻近结构活动，从而产生复杂的反应[11]。据此，现代医学也用吐法治疗一些如室上性阵发性心动过速等疾病[13]。然而比之于丰富多彩的中医吐法，不免要逊色得多。这与中医独特的理论体系指导有关之外，与中医的辨证用药也是分不开的。
很久以来，吐法没有引起人们的重视，作为八法之一却是名存实亡。吐法应予以新的定义与新的内容。虽然现代医学的神经反射学说，可以使部份中医吐法治病的难以理解的现象得到解释，却仍有许多至今尚未揭示的奥秘值得探讨。只要我们深入地开展研究，这门古老的中医治疗方法才会大放异彩。
主要参考文献
[1]陈梦雷：医部全录卷一.73页、832页.人民卫生出版社，1962。
[2]程钟龄：医学心悟.23页、24页 . 人民卫生出版社，1973。
[3]中医研究院、广东中医学院编：中医名词术语选释.248页.人民卫生出版社，1973。
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[5]张从正：儒门事亲.58页、164页.上海科技出版社，1959。
[6]陈梦雷：医部全录卷七.1493页、1492页、2032页、2019页、2028页、2055页、1583页、1580页、1597页、1609页、1610页、1614页、1619页、1651页、1652页、1654页、1656页、1675页、2020页、1678页、1692页、1490页.人民卫生出版社，1962。
[7]陈梦雷：医部全录卷六，827页、39页、74页、438页、439~441页、507页、460页、466页、188页、192页、741页、81页、281页、831页、887页、468页、240页、989页.人民卫生出版社，1962。
[8]周学海：读医随笔，198页、18页.江苏科技出版出社，1983。
[9]张仲景著、成无己注：注解伤寒论，159页.人民卫生出版社，1963。
[10]江瓘：名医类案，324页、328页.人民卫生出版社影印，1957。
[11]H.W.戴文波特著：消化道生理学，107页、109页.科学出版社，1976。
[12]上海第一医学院编：人体生理学，265页.人民卫生出版社，1978。
[13]上海第一医学院编：实用内科学，719页.人民卫生出版社，1973。
发表于《云南中医学院学报》1986年第4期
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