结核病是由结核分枝杆菌（mycobaeterium tuberculosis，MTB）感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，引起肺结核。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，自有人类以来就有结核病，可以追溯到六千年前的意大利和埃及。在我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸，生前就是一个肺结核病患者。结核病曾在我国大肆传播，夺走无数人的生命。由于当时尚未出现有效的治疗药物，每年超过138万人死于结核病，死亡率独占鳌头。2016年，世界卫生组织报告全球1040万人患结核病，结核病防治工作重要且紧迫。下面我们就来好好的认识一下这位“结核君”！
先来看看结核病的分类：
结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。人体除毛发、牙齿和指甲外的所有组织或器官都可以得结核病，最常见的发病部位是肺部，肺结核占全身各个部位结核的80% ~ 90%左右。2001年7月我国卫生部公布了新的结核病分类（WS196-2001)，将结核病分为：
① 原发性肺结核：指初次感染结核分枝杆菌而发病者，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
② 血行播散性肺结核：指由于机体免疫功能低下，变态反应性增高，肺内原发灶、胸内淋巴结或其他脏器病变内的大量结核分枝杆菌于短期内进入血液循环而引起肺部乃至全身播散性结核病，共包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
③ 继发性肺结核：指原发感染后体内潜伏病灶内的结核杆菌因免疫功能低下等各种诱因重新繁殖、病变活动而发病——内源性“复燃”，少数患者也可因再次感染结核分枝杆菌而发病——外源性再染。
④ 结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
⑤ 其他肺外结核：其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
最常见的肺结核感染了后有哪些症状呢？
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。常见临床表现为：
① 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
② 全身中毒症状：午后低热、面颊潮红、盗汗、乏力等
③ 其他系统：腹胀、食欲减退、消化不良、消瘦、失眠、月经失调
④ 结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等
结核杆菌有哪些检测方法？
结核杆菌诊断方法很多，最常用的方法有细菌学、免疫学、分子生物学等。
1．细菌学检测
① 抗酸染色：酸染色是检测结核或非结核分支杆菌最古老的方法，可用于痰涂片和组织切片染色；其缺点是敏感性低，经常造成假阴性。
② 金胺O荧光染色：其和抗酸染色法的原理相同，主要是利用结核杆菌细胞壁的嗜石炭酸性，在染色剂中加入石炭酸作为媒染剂，使抗酸杆菌着色。荧光镜下金胺O荧光染色阳性的抗酸杆菌呈亮绿色荧光，与暗色背景对比明显，不易漏检。金胺O荧光染色的缺点是需要在暗场中用荧光显微镜阅片，且荧光显色会不断衰减，需要及时阅片，染色片不能长期保存。
③ 结核杆菌培养法：核杆菌培养是作为鉴定死、活菌的“金标准”，然而常规的结核杆菌培养法时间过长、敏感性低、特异性差。
④ 噬菌体裂解试验：基本原理是利用分枝杆菌特异性噬菌体对MTB的亲嗜性，噬菌体能与检测样本中活的分支杆菌结合并在菌体内增殖，未结合的噬菌体则被随后加入的灭活剂灭活。结合MTB的噬菌体经一系列裂解、感染等步骤后，在琼脂平板上出现嗜菌斑，进而根据有无菌斑就可以判断有无MTB感染。该方法特异性较好，18～24 h即可观察结果，还可以同时进行药敏试验。
2．免疫学诊断
① 血清学诊断：即检测结核病人血清中的特异性抗体或抗原。目前最常用的血清学检查方法是酶联免疫吸附实验法(ELISA)以及胶体金法。例如潍坊市康华生物技术有限公司的结核杆菌抗体检测试剂盒有胶体金层析法、胶体金渗滤法以及酶联免疫吸附法三种方法学，包被多种混合抗原，能大大降低漏检率。血清学诊断的优点是快速、简便，适合大规模人群筛查。
② 免疫组化：用单克隆或多克隆抗体检测组织切片中的结核杆菌抗原。此方法学者态度不一，有的认为可以作为一种简单可信的结核杆菌检测方法。有的持反对意见，认为此法无法用其诊断结核病，因为处于不同感染阶段结核杆菌的分泌蛋白有较大差异。另有学者认为，免疫组化的阳性结果需通过抗酸染色或PCR法进一步验证才能确认。
③ γ-干扰素(IFN-γ)释放试验：其基本原理是Ⅳ型变态反应，MTB感染机体后，机体可产生具有特异性的致敏T细胞，当机体再次受MTB特异蛋白如ESAT-6、CFP-10蛋白刺激后，致敏T细胞可快速活化与增殖，释放出IFN-γ，通过定量检测血清中IFN-γ的含量，可诊断有无结核感染。有研究显示，在免疫功能正常的结核病患者中，干扰素释放试验的敏感性和特异性达85％和84％。该方法的缺点：在免疫缺陷的HIV合并MTB感染的患者中，或者免疫功能尚不完全的儿童结核病患者中，其敏感性会降低。
3．分子诊断
通过聚合酶链式反应（PCR）、基因芯片等分子生物学技术对结核分枝杆菌特异的核酸序列（DNA或RNA）进行扩增，根据扩增结果来判断体内是否具有结核杆菌。此方法具有高度的敏感性和特异性，但容易产生假阳性并且不能区分活菌与死菌，故不能用于评估结核病的治疗效果和流行病学调查研究等，仅推荐在非结核分枝杆菌病高发地区涂片抗酸抗菌阳性病例中使用，来快速区分结核与非结核分枝杆菌。
肺结核预防措施有哪些呢？
① 建立、加强全国防治系统，实施国家结核病防治工作规划(National Tuberculosis Programme，NTP)。
② 早期发现和彻底治愈患者。
③ 推行DOTS策略。即病人每次用药都在医务人员或家庭成员的直接观察下进行，严格执行DOTS策略，能确保正规服完全疗程的药，使治愈率达到95%以上。
④ 卡介苗接种(bacillus of calmetteguerin vaccine，BCG)，BCG是一种无毒的牛型分枝杆菌活菌疫苗。BCG接种后使未感染机体产生一次轻微的无临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力。BCG接种对儿童结核性脑膜炎、血行播散性结核病有明显的保护力，但并未证明对肺结核有保护作用。BCG是活菌苗，因此对HIV(+)/AIDS的患者以及其他免疫缺陷者有引起全身播散件感染的危险。
⑤ 化学预防PPD强阳性反应者，有密切结核病接触史者，PPD近期阳转者结核病发病率较高，是化学预防的对象。
究竟哪些人容易发生结核病呢？
（1）传染性肺结核的密切接触者，尤其是婴幼儿。
（2）肺部有陈旧性结核病灶或结核菌素试验阳性反应的年轻人和老年人。
（3）艾滋病感染者或患者。
（4）患有营养不良、矽肺、糖尿病、胃切除术后及较长时间应用激素或抗癌药物治疗者。（5）打工者、长期处在有害气体或空调环境工作者。
结核病真有传说的那么恐怖吗？
结核病是一种经过呼吸道传播的传染病，健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约5%~10%的人最终会发生结核病。结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快会减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌会急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失。因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。再者结核病患者如果早期及时诊断发现，经过正确抗结核方案，规律、足量、全程的治疗，大多数结核病是可以临床治愈的。
因此，当你身边有肺结核病人时，首先要了解他(她)是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。
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