来源：齿道
译者：赵军
编辑：齿道君
文献出处：摘自2006年医齿药出版社松本直之著“無歯顎補綴の臨床Q&A成功のための問題点と対策”（ISBN978-4-263-44207-4）一书
回答：
禾架大多分为全调节禾架、半调节禾架、平均值禾架、铰链式禾架；其髁导的结构可分为A型和C型；髁导斜度的调节方法分为契状缝隙（上石膏处与上颌体架环之间）的调节法或禾架的关节盘调节法。
从种类繁多的禾架类别中，选择适用于全口义齿的禾架，必须遵从一个原则。理论上，虽然全调节禾架适用于所有症例，但其操作复杂，需具备开阔的知识及其高超的技术，否则无法将其应用于所有的症例。此外，临床上更倾向于既能节省治疗时间，且又具备高精度的禾架来制作全口义齿。
回答：
为促进全口义齿的固位和稳定，无论在是否行使口腔功能时，基托需与支持其固位的软组织密合，并获得其有效的支持。因此，两侧平衡禾是全口义齿最为理想的咬合方式。当然，在全口义齿的禾面上构成与不同患者的下颌运动相协调的两侧平衡禾，其面向的群体是无牙颌患者，因此不能仅追求禾架的调节功能。选择适用于全口义齿的禾架需考虑下列事项。
①牙槽嵴形态和粘膜的受压变化量是影响义齿固位的重要因素，又因每个患者而异，记录下颌运动时，这些因素易造成基托的移位和脱落，反而容易出现误差。因此，即使对于牙槽嵴条件较为良好的症例，确定髁道斜度时建议采用蜡禾记录法，而非口腔外髁道斜度描记法。
②很多无牙颌患者喜欢在已习惯的颌位咀嚼，由于易产生下颌偏移，确定颌位关系时，易发生下颌位置的错误。
③因牙托粉聚合过程中产生的收缩，人工牙位置随之移动，咬合发生变化。蜡义齿上赋予的两侧平衡禾出现紊乱，聚合后需再次在禾架上选磨，恢复两侧平衡禾。
回答：
在制作全口义齿的过程中，需尽量在禾架上重现下颌运动。因此，选用半调节禾架为宜。此外，因平均值禾架具有髁导斜度的平均值，虽不能完全重现下颌运动，但临床的评价较好。
由此可见，临床上若未获取髁道斜度时，可使用平均值禾架；最佳方案是采用哥特式弓获取正确的下颌运动记录，再用半调节禾架调节髁导斜度后,制作全口义齿。
回答：
为使全口义齿与患者个体的口腔功能相协调，需充分理解下列面弓转移的意义。
1）重现鲍威尔三角
鲍威尔三角是左右两侧的髁点与下颌中切牙近中切角所呈的边长为4英寸（约10厘米）的等边三角形。通过面弓转移，能把患者固有的鲍威尔三角，重现在禾架上。
2）重现巴克威尔角
巴克威尔角是在矢状面上鲍威尔三角与禾平面所呈的夹角。不仅要在禾架上重现鲍威尔三角，还需重现巴克威尔角，即在禾架上重现左右两侧的颞下颌关节与牙列（上颌弓）的三维位置关系。
3）重现下颌闭口弧
从牙尖交错位的切点起开口约10毫米的范围内，左右两侧髁点以髁轴为中心，仅做铰链开闭口运动，此时几乎不发生前方和侧方的滑动。因此，能以左右两侧的髁点为后方标志点，通过面弓转移，使患者固有的铰链运动轴与禾架的髁轴相接近。
4）防止修复体发生早接触
通过面弓转移，能防止因牙尖斜度大，且咬合关系紧密的修复体发生早接触。如果不采用面弓转移，而用平均值禾架，则患者的铰链运动轴与禾架的髁轴不一致，两者的闭口弧出现误差，对牙尖斜度大且咬合紧密的修复体有出现早接触的可能。
5）更好的重现下颌运动
若不采用面弓转移，平均值禾架的髁球位置与患者髁点位置误差约20毫米。此时，用前伸和侧方运动的蜡禾记录所获得的下颌位置与戴入修复体后的同一下颌位置有显著出入，受其角度误差的影响，髁导斜度也会发生相应的误差。这种现象，无论在A型禾架和C型禾架上都会发生，有时前伸髁导斜度甚至产生10o的误差，不仅超出了允许范围，更重要的是使确定髁道斜度失去意义。
6）设置牙体长轴及覆盖、覆禾的依据
前牙区牙体长轴的倾斜方向及覆盖、覆禾的设置是影响美观、发音、咀嚼功能、义齿稳定的重要因素。因此，把患者自然头位的颌骨角度转移到禾架上，更易于直观的观察，也有益于牙体长轴及其覆盖、覆禾的设置。
回答：
不用面弓上禾架，上颌牙列与颞下颌关节的三维位置关系会出现误差。
回答：
对于半调节禾架，用面弓或不用面弓上禾架，模型所处的位置有所不同，该差异会影响下颌运动的重现。如使用面弓，把前伸或侧方蜡禾记录放入口内时的垂直距离，与戴入修复体后同一颌位的垂直距离相同，使下颌运动得以重现，在临床上就不会产生显著问题。
回答：
石膏模型依赖石膏与禾架连为一体。有些禾架，易于从架环上摘戴模型，这种架环称为分离复位式架环。分离复位板的好处是为了在聚合后，把义齿依然回到蜡义齿阶段禾架的原有位置，通过调磨去除聚合过程中的咬合变形。调磨无法修改错误的颌位关系记录，及错误的上禾架位置。
确定水平颌位关系最稳妥的方法是采用哥特式弓法，该法误差最小。对于水平颌位关系容易产生误差的症例，推荐先用分离复位法调磨因聚合造成的咬合移位（正中禾选磨）后，再把义齿放入患者的口腔内，获取正中关系位的蜡禾记录后，再上禾架做后续选调磨为宜。
回答：
用禾平面板按平均值的数据上禾架的标准是中线和切点的位置，操作方法如下：
①在模型上描绘解剖式中线，并将其延长到模型的正前面和后方。
②把上颌禾托戴在模型上，用蜡固定后，沿模型侧面用玻璃胶带扎紧。把上颌禾托置于禾平面板上的正确位置。
③使上颌模型与禾平面上的中线及其中切牙指导线一致，在该位置用石膏上禾架。
④下颌模型易受石膏固化膨胀的影响，造成垂直距离升。特别是下颌模型底面与分离复位板的间隙很大时，应分2次上石膏为宜。第一次石膏构筑在模型底面，使间隙大幅减少；第二次则用低膨胀的石膏连接分离复位板。
回答：
切导斜度是禾架重要的前方指导因素，而髁导斜度是重要的后方指导因素。通过这两个因素，使禾架模拟下颌运动。天然牙列依靠前牙引导，而无牙颌缺乏前牙引导，无论是为了美观，还是义齿的稳定，必须按照每个患者的需求，人为的赋予切导斜度。
回答：
切导盘分为可调式和不可调式。可调式切导盘由前伸切导斜度和侧方切导斜度调节盘组成，能任意设置角度。不可调式切导盘则具备各种常用的切导斜度，能按病例要求装配到禾架上，最常用的是10o～20o。
回答：
由于切导斜度与牙尖斜度成正比关系，学者Gysi通过在模型上的实验，得出全口义齿在前伸运动时所产生的义齿推进现象与瓷牙磨耗系数之间的关系，该实验结论表明当牙尖斜度为20o时，义齿的推进现象最少。随后，基于他对于铰链轴学说的解析，1949年率先研发出20o人工后牙。其主要特征为前方及后方禾小面的矢状面牙尖斜度为20o，冠状面的牙尖斜度为20o；平衡禾小面的冠状面牙尖斜度为30o，牙尖展开角为130o。即使在今天，Gysi理论仍然得到众多学者的支持，他倡导的理论依然还是两侧平衡禾理论的基本依据。
未完待续……
赵军
赵军，原同济大学口腔医院技工中心主任，当时中国最年轻的口腔医院技工中心主任。
于1989年-1990年，赴日本最大的义齿加工所“和田精密齿研株式会社本社”学习无痛全口义齿系统。1990-1991年，受同济大学口腔医学院公派在日本新大阪齿科学校留学。赵军老师学成回国后，一直致力于国外先进全口技术在国内的传播教育工作。主持并参加了多本全口义齿书籍的编写及翻译。是《日本口腔修复工艺学》全套教科书包括《全口义齿学》、《可摘局部义齿学》、《固定修复学》三本书的第一译者。长期担任人民卫生出版社高职高专口腔医学技术教材（第二、第三版）的编委，参编过多部全国口腔教学统编教材，包括《口腔材料学基础》，《口腔解剖生理学》，《全口义齿工艺技术》，《牙体解剖与雕刻技术》；世纪全口巨著“横田义齿系统”（精粹出版社日本分社）的唯一译者，该书的部分章节的翻译文章已在全口群传播，全本书也即将公开出版。赵军老师还是（日进杯）全口义齿排牙国赛各队教师及学员的培训老师。
齿道—HCH 全口义齿排牙与光滑面制作课程主讲老师。
目前，赵军老师任职日进齿科材料有限公司技术总监
以下是赵老师文章链接： 赵军：颌位关系记录相关的8大常见问题（为赵军翻译文章《全口义齿制作过程中的常见问题》连载二）
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