牙医必备：口腔局部麻醉8种局部并发症及防治

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来源：齿道

编辑：齿道君

局部麻醉是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。局麻的确切涵义是局部无痛，并依然保持清醒的意识。但也可引起温觉、触觉、压觉及运动神经功能的暂时性消失。局麻是口腔科门诊最常见的操作，局麻并发症虽不常见，但也偶有发生，除了常见的晕厥、过敏反应及中毒三种局部麻醉全身并发症发生外，对由于局部麻醉而引起的8种局部并发症也应该引起牙医的足够重视并进行规范化处理。

一、注射区疼痛和水肿:

一）原因：

1?常因麻醉药液变质或混入杂质；

2?注射针头变形、钝而弯曲或有倒钩至损伤骨膜；

3?违背无菌操作原则造成感染。

二）临床表现：

注射区红肿疼痛并出现局部肿胀。

消失。

三）防治原则：

1?认真检查麻醉剂和器械，特别注意检查注射针头；

2?认真消毒；

3?进针时针头斜面朝骨面，避免刺伤骨膜并避免同一部位反复注射；

4?发生后可热敷、理疗、封闭，同时给予消炎止痛药品。

二、血肿：

一）原因：

注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后（特别是翼

静脉丛，眶下神经血管束），可发生组织内出血。

二）临床表现：

血肿部位快速肿胀、无疼痛。在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐

渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。

三）防治原则：

1?注射针不能有倒钩

2?注射时不要反反复穿刺。

3?出现血肿立即压迫止血并冷敷，24小时后热敷。

三、感染:

一）原因：

1?注射针被污染；

2?局部或麻药消毒不严；

3?注射针穿过感染病灶，将感染带入深层引起。

二）临床表现：

少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部红、肿、热、痛明显，较深部

位4~5天后出现症状，表现注射区疼痛、肿胀、张口受限、发热等全身症状。

三）防治原则:

1?严格的无菌操作，严格消毒注射器器械及注射区；

2?防止注射针的污染；

3?避免穿过或直接在炎症区注射。

4?已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。

四、注射针折断：

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一）原因：

1?注射针质量差、缺乏弹性；

2?注射时操作不当；

3?病人躁动等引起。

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二）防治原则：

1?注射前检查注射针的质量，向病人解释清楚、得到患者配合；

2?选择适当长度的注射针（至少应有1cm长度保留在组织外）；

3?发生断针后立即嘱患者保持张口位，避免下颌骨运动，如有针头外露，则直接取出，若断针完全进入组织内，应在X线定位下手术取出。

五、暂时性面瘫：

一）原因：

麻药注入腮腺内麻醉面神经引引起，多见于下牙槽神经阻滞麻醉。

1?行下牙槽经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向内后不能触及骨面。或偏上超过下颌切迹，导致麻药注入腮腺

内麻醉神经而发生。

2、咀嚼肌神经阻滞注射过浅。

二）临床表现

面瘫症状。如额纹消失，闭眼不全，口角歪斜等。

三）防治原则

1、行下牙槽神经口内阻滞麻醉时，注射时注意进针部位，真确了解口腔解剖，注射针过深而又不能触及骨面不

能注射麻药。

2、咀嚼肌神经阻滞注射时不要过浅。

3、发生面瘫后应向患者做好详细的解释安抚工作，建议门诊观察，待局麻药失效后，神经功能可渐恢复。 

六、神经损伤

一）原因：

注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经

二）临床表现：

出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。

三）防治原则：

临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。

七、暂时性牙关禁闭：

一）原因：

1?由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与

舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭；

2?可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。

二）临床表现：

注射局麻药后张口受限；一般都是暂时性的。

三）防治原则：

注意注射部位的准确性，避免药物进入翼内肌及咬肌内，一般为暂时性，无需特殊处理。

八、暂时性复视或失明：

一）原因：

麻药入下牙槽动脉逆行至眼动脉。可见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针误入

下牙槽动脉且未回抽，引起眼肌及视神经麻痹而出现相应症状。

二）临床表现：

暂时性复视或失明

三）防治原则：

注射前必须回抽无血。一般局麻药性过后可自行恢复。

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