文 / 叶翠
1.什么是淋巴结？
2.肠系膜在哪里？
3.肠系膜淋巴结在哪里？
4.肠系膜淋巴结炎为什么好发于儿童呢？
5.肠系膜淋巴结炎是症状有哪些？
6.肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？
7.肠系膜淋巴结肿大有统一的超声诊断标准么？
8.肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎如何鉴别？
9.肠系膜淋巴结炎有哪些治疗方法呢？
前几天，临床上看到一个孩子反复腹痛，最后诊断肠系膜淋巴结炎，就翻出以前做的笔记，总结这个主题并跟大家分享一下。
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什么是淋巴结？
大家都知道人体内有血液循环，其实还有淋巴循环，它是循环系统的一个重要补充。淋巴系统分布全身，由淋巴组织、淋巴管道、淋巴液组成。最细的淋巴管叫毛细淋巴管，人体除软骨、角膜、晶状体、内耳、胎盘外，都有毛细淋巴管分布，数目与毛细血管相近。
淋巴液在流动中会经过一系列的淋巴结，淋巴结就像一台台的净化器将淋巴液过滤，产生淋巴细胞，而淋巴细胞可以识别并消灭掉细菌病毒及其他病原体。在淋巴细胞与病原体战斗的过程中就会发生炎症反应，肿胀增生，于是位于浅表部位的淋巴结就会增大，被人们摸到。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。
上图就是典型的淋巴结肿大
上图绿色线条代表淋巴液，一粒粒的小豆子就是淋巴结
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肠系膜在哪里？
肠系膜是腹膜的一部分，包在小肠和大肠的外面，把肠连接在腹腔的后壁上。从达芬奇第一次在文艺复兴时期描述肠系膜的存在以来，肠系膜一直被忽略为一种并不重要的人体“附件”。直到2017年1月，爱尔兰研究人员认定，人体消化系统内“隐藏”有新器官——肠系膜。目前，科学家也只能研究到肠系膜的结构，尚未完全明确肠系膜的具体功能。
上图薄而韧的扇形的膜就是肠系膜
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肠系膜淋巴结在哪里？
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富。
上图：黄色部分代表肠系膜，绿色颗粒状代表肠系膜淋巴结
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为什么患肠系膜淋巴结炎的大多数都是儿童呢？
小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱, 神经调节功能不稳定，小儿淋巴系统发育尚未成熟, 屏障作用较差，细菌或病毒等病原体均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结,导致淋巴结反应性增生肿大。
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肠系膜淋巴结炎的症状有哪些？
1921年首先由Brennelnann报道，故亦称为Brennelnann综合征。
当肠系膜淋巴结发生炎症时，由于炎性渗出物的吸收和刺激，可出现腹痛（右下腹及脐周痛最常见，多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，查体时常无固定的压痛点）、发热、恶心呕吐，有时伴腹泻或便秘。
发病前通常有上呼吸道感染、消化道感染病史。
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肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？
国内常用的临床诊断标准：①上呼吸道感染或肠道感染史；②发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；③腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效；④腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥腹部彩色多普勒超声检查证实。
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肠系膜淋巴结肿大有统一的超声诊断标准么？
患儿女， 5岁，超声示串珠样肿大肠系膜淋巴结（箭头）
患儿男， 9岁，超声示簇样堆积肿大肠系膜淋巴结（箭头）
国内通常认为在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10 mm或短轴（最短直径）≥5 mm，纵横比＞2，淋巴结内可见较多血流信号。
随着年龄增长，淋巴结也在增长，10岁以后逐渐缩小。所以年龄不同，淋巴结大小的正常值也不同。目前比较统一的是短轴8 mm可以作为儿童正常肠系膜淋巴结大小的上限。也就是说如果短轴超过8mm，那就可以确定是淋巴结肿大了。至于长轴有研究资料表示，1-5岁长轴超过9.85mm，6-10岁，长轴超过10.25mm，可以判断为淋巴结肿大。11-15岁，短轴超过4.4mm可以判定为淋巴结肿大。
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肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎如何鉴别？
因为这两者症状十分相似，但治疗和预后完全不同，所以鉴别诊断十分重要。Samuel[2]报道15%～30%的阑尾炎切除术为阴性，在这些阴性的病例中，肠系膜淋巴结炎是最常见的。这里介绍一下简单的Alvarado 评分法帮助家长们初步判断一下: 恶心/呕吐（1分），厌食/食欲不振（1分），体温升高（≥37. 3 ℃，1分），右下腹压痛（2分），转移性右下腹痛（1分），反跳痛（1分），白细胞计数≥10 × 109（2分），中性粒细胞分数≥75%（1分）。
Alvarado评分＞6分初步诊断为急性阑尾炎；Alvarado评分≤6分初步诊断为急性肠系膜淋巴结炎。Alvarado 评分法初步判断急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的准确度分别为64. 4%和71. 8%，而超声诊断这两种疾病的准确度均为90. 3%。
急性肠系膜淋巴结炎多在短时间内减轻或消失，所以对Alvarado评分较低的右下腹痛患儿，应观察4～6 h，若腹痛加重，可按急性阑尾炎处理，以免急性阑尾炎加重并发穿孔。
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肠系膜淋巴结炎的治疗方法有哪些？
西医：属自限性疾病，治疗以对症、补液、抗感染等治疗基础病为主，预后大多良好，无需常规使用抗生素。如果疼痛剧烈可以使用解痉止痛药如颠茄片等。
中医：虽然属于自限性疾病，但宝贝腹痛时我们还是可以用一些简单实用的方法去缓解。小儿推拿方法，安全无创，比较推荐。
1.寒——一窝风（独穴推40分钟）、外劳宫
2.热——清胃、六腑、四横纹
3.食积——清脾胃、八卦、四横纹
一窝风（手掌背侧腕横纹中点）
外劳宫（手背侧，当第2、第3掌骨之间，掌指关节后约0.5寸处）
清胃经（大鱼际桡侧赤白肉际，掌根至拇指根）
退六腑（前臂尺侧，从阴池至肘）
四横纹（从食指到小指指根与掌相接的横纹中央）
八卦穴（以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹内2/3和外1/3交界点为半径，画圆）
叶翠，2009年硕士毕业于南京中医药大学中医儿科专业，方向为小儿脾系疾病研究。原就职于中国人民解放军陆军总医院附属八一儿童医院。现任中国中医药研究促进会综合儿科分会理事，世界中医药联合会儿童保健和健康教育分会会员。高级小儿推拿师。
擅长方向：小儿推拿治疗腹泻、便秘、厌食，感冒，咳嗽，鼻炎，面瘫等疾病。改善易感体质和过敏体质。
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