颈动脉斑块－你不知道的那些细节

   

　　颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管,是脑部供血的主要血管之一。颈动脉斑块好发于颈总动脉分叉处,是颈动脉粥样硬化的表现。

  2、严重的颈动脉斑块可引起脑动脉供血不足、血栓脱落导致中风的风险。

　　颈动脉斑块往往是全身动脉粥样硬化的一个表现。若斑块较大可导致颈动脉狹窄、甚至闭塞,引起脑动脉供血不足,产生相应症状。门诊时很多病人都会问我一个同样的问题，“我的斑块会脱落导致脑中风？”。毫无疑问，颈动脉斑块是脑中风发生的独立危险因素，比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑中风的风险，且细小的血栓经常性脱落造成脑的多处小血管梗死,为日后血管性痴呆埋下祸根。但也不必为此过度焦虑担忧,因为绝大多数病人较小的颈动脉斑块是稳定的,不太可能脱落。

3、颈动脉超声检查是筛选颈动脉斑块的主要手段。

   

　　颈动脉是全身动脉中最浅的血管，彩色多普勒超声检查可清晰地探察颈动脉中膜厚度和粥样斑块，可作为评估全身动脉粥样硬化的程度的一个窗口，选择进一步更加积极的治疗方法；发现颈动脉重度狭窄者，以预防可能发生的比较严重的卒中。

　　其它常用的颈动脉检查手段有CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA）。不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，需要临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。我们采用经绕－脑动脉造影（DSA），微创、简单，可精确发现和评估颈动脉狭窄。

4、学会看颈动脉超声报告

　　颈动脉超声报告根据颈动脉硬化严重程度分为：①内中膜增厚：颈动脉管壁内膜和中膜的增厚超过1.0mm。②颈动脉“斑块”：内中膜增厚超过1.2mm,为斑块形成，斑块大小常常用“长度mm X厚度mm”表示。③斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，狭窄程度一般以百分率（%）表示,分为<>

5、颈动脉斑块需要他汀治疗

　　颈动脉斑块的治疗包括药物治疗、控制各种心血管危险因素和非药物治疗。

　　颈动脉斑块无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄，均应该立即进行生活方式干预，即控制饮食摄入量、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟、限酒；积极合理的控制血压血糖。

　　若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

　　若颈动脉斑块虽未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），但有以下几种情况也用他汀治疗：1）已确诊冠心病或缺血性中风，应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；2）有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；4）慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；5）存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。

　　阿司匹林:一般的斑块无需口服阿司匹林, 若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林。若患者存在一处或多处斑块，管腔狭窄程度<>< p=''>

　　在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。

糖尿病；4）高胆固醇血症；5）肥胖；6）早发心血管病家族史；7）吸烟糖尿病。<-->

6、严重狭窄也可用微创介入治疗和外科手术去除“斑块”

　　颈动脉斑块加重致严重狭窄(>70%),并有脑缺血症状,也可用微创介入治疗和外科手术去除“斑块”

7、经治疗斑块不太可能完全消退

　　长期严格地控制各种危险因素，有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”），但是这是很难的，完全消退基本是不太可能的。所有治疗的目标是争取达到斑块不随着年龄进展或者进展较慢；不发生斑块破裂。