类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，属于祖国医学的“痹症”范畴。笔者在临床上以青龙丸加减治疗风湿寒痹30例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者均依据1985年5月全国第二届风湿病学学术会议所确定的诊断标准诊断，中医辨证为风 湿寒痹。年龄24～58岁，其中24～40岁者21例，41～50岁者5例，50岁以上4例。
1.2 治疗方法 青龙丸原系《青囊秘传》所载，药物为炙马钱子、炙甲片、白僵蚕。笔者灵活加减方药如下:炙马钱子、桂枝各300g，生大黄400g，炙山甲、炙川草乌、炙乳没、白僵蚕、全虫各200g;紫河车、黄芪各2000g，薏苡仁1200g，白参600g，蜈蚣200条。
1.3 服用方法 以上诸药共为细末，过80目筛后备用，每包重3.5g。成人每次服1包，每天2次，于饭后1h服用。如无惊厥和抽搐反应，每隔2日，于午饭后加服0.5g，递增至3.5g为止，连续服药30天为1个疗程。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》所确定的标准为:（1）治愈:临床症状消失，关节活动功能恢复，实验室检查结果全部恢复正常。（2）好转:关节疼痛减轻，功能基本恢复，血沉正常或略偏高，类风湿因子转阴。（3）无效:未达上述标准。
2.2 治疗结果 30例中治愈16例，显效12例，无效2例，服药最短1疗程，最长者4疗程。
3 典型病例
患者，女，31岁。1997年在锦州附属医院确诊为类风湿性关节炎，于2000年10月12日来诊。诊见双手腕、指关节肿胀，疼痛，变形，呈典型梭状指，近1个月来，疼痛剧烈，日轻夜重，得热则稍安，遇冷则更甚，夜不能寐，呻吟不止。查:血沉56mm/h，抗“O”>500U，类风湿因子强阳性。中医辨证为痰瘀胶结，风湿寒痹。临床给予青龙丸15天，每日3次，早、中、晚饭后1h各服用1次，二诊时，疼痛明显减轻，每夜能休息5h左右。继用药二疗程后，于2001年1月12日复查:血沉20mm/h，抗“O”<500U，类风湿因子转阴，疼痛消失，活动自如，继用药半疗程，每日服药1包，巩固疗效，并嘱其加强腕关节功能锻炼，今年3月追访，手指形状稳定，至今未复发并正常劳动。
4 体会
痹证的病因病机是由于肾、脾、肺功能失调，风、寒、湿 邪三气杂合而致，日久导致痰湿血瘀胶结，凝滞于筋骨、关节、肌肉、经络，痹阻不通，长期失于濡养形成顽痹。若素体阳气偏虚，卫阳不固，则多发风湿寒痹，风、寒、湿三邪加上痰凝血瘀之性决定本病的临床特点:即病程较长，缠绵难愈，反复发作，持久疼痛，肺、脾、肾皆虚，部位有固定性，又有游走性，胶结之痰血沿经入自大络、小络、孙络等。针对这一临床特点，笔者在临床上用青龙丸为主，以祛留滞于骨骼、关节、肌肉、经络等处之胶结的痰湿之邪，辅以乳香、没药活血化瘀，宣通脏腑、流动经络。又《本经》云:“大黄下瘀血、血闭、寒热、破瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推通脏腑，通利水谷，调中化食，安和五脏”。故重用之，使三者相伍以散胶结之瘀血。全虫、蜈蚣搜剔络邪，祛风镇痉止痛;炙川乌、炙草乌与桂枝相伍可温散内寒，通脉止痛，祛风逐湿，既可散在表之风寒湿之邪，又可除里伏之痼冷阴湿。方中紫河车、白参、黄芪，重在调补脾肾，调整机体免疫功能，并制约大黄峻烈之性;薏苡仁、露蜂房以补肺健脾，祛风利湿清热攻毒。诸药相伍，攻补兼施，攻药虽峻，只祛邪而不伤正气;补益药力宏，只扶正而不助邪，共奏祛邪扶正之功。根据现代药理研究，上述诸药有较强的抗炎，利水消肿，镇静安神，止痛之功，有较强的调节免疫功能作用。同时，可以降低血液粘度和增强血流的流动性，改善全身或局部血液的供给量，与西医学治疗关节炎的新的“血液流变学方法”相似。
作者单位:125300辽宁省建昌县中医院内科
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