王三虎医话·乌头赤石脂丸

       乌头赤石脂丸可以说是束之高阁的经方代表。与瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》，本是同根生相差何太甚？究其原因，其一，条文“心痛彻背，背痛彻心”义理不明，与瓜蒌薤白汤证“心痛彻背者”的区别何在？机理有何区别？历代注家要么随文不注，要么语焉不详。其二，看不懂方中赤石脂与花椒的功效。

       我在研究“风邪入里成瘤说”时发现花椒是驱风佳品，赤石脂“填空窍”就是治风的必要手段。从而发现本条“心痛彻背，背痛彻心”实际上就是心胸疼痛病位不定的另一种描述。主要病机是风寒入心。豁然开朗之余，临床得心应手。公众号“王三虎”2023年2月19日发表杨保社写的日记中提到我用乌头赤石脂丸治疗冠状动脉静脉瘘导致的“心痛彻背，背痛彻心”案例效果奇特的事迹。2023年3月15日发表雷琰写的日记“心痛彻背背痛心，乌头石脂主意真”则更加详细地记述了首诊过程。无独有偶，今又有新证，热蒸现卖可矣。

       石某某，男，36岁，河北省人。2024年3月4日初诊于天颐堂中医医院。主诉：心前区偶尔疼痛1年余，痛无定处。睡眠差，夜痛增，脱发，纳可，爱出汗，口干，二便正常，心脏彩超、心电图正常。舌红苔薄脉数。初诊即以乌头赤石脂丸为主方祛风散寒止痛，生脉散益气养阴，冠心2号活血化瘀。处方：制川乌3克，制附子9克，赤石脂10克，干姜12克，花椒9克，人参12克，麦冬20克，五味子9克，葛根30克，赤芍15克，川穹15克，红花15克，降香15克，丹参15克，甘草10克。14剂。

       2024年3月19日，北京四惠南区中医门诊部复诊。自述服药第6天疼痛几乎消失。前几天遇风受寒， 同房后，早醒胸闷气短，这几天偶轻微胸痛。舌暗红苔白中裂，脉弱。原方改制附子为15克。14剂。

       患者自己是个中医爱好者，一年来多服中药，一效难求。千里迢迢，西安求诊。私自改上述处方中制附子为15克服用。今日相见，我才讲了此方机理，会心之乐，自不待言。他对这条并不陌生，而且补充说有某大家认为此方乌头是乌梅。我说，我没王叔和水平高，不敢认为是他搞错了。也不认为，西晋太医令专搞破坏。王叔和据仲景只有几十年，有今人研究他可能就是张仲景的亲传弟子。另据我五弟王靖最新研究，王叔和是我族始祖王子乔的24世孙，我呢，已经是116世孙了。多少年来，我只是在“迷信“原文中静思竭虑，多次享受了“无解之处，就是出奇制胜之处“这个微妙过程。诸如《伤寒论》141条，以及厥阴病篇的麻黄升麻汤证等等。