张胜兵中医
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伤寒一日太阳受，阳明少阳二三又。
传经与否看脉证，数字只为医理透。
1
解读（上）
今天我们讲《伤寒论》第186条条文。
我们先看条文的原文。第186条条文：伤寒三日，阳明脉大。这条条文只有八个字，但是古往今来的医家对这条条文的解读，我个人认为，可能不是张仲景本意。
虽然只有八个字，但是这个八个字里面，后世医家解读出了很多不同的意见。因此，这八个字的解读并没有那么简单，我们仍然打算用一节课的时间把这八个字还是用以经解经的形式，希望能够给大家展现完整的张仲景本意。
如果我们仅从字面上理理解的话，这个病人感受了伤寒三天，传到了阳明，那么阳明脉呢，是大的。没了，就这么简单。如果只是这样解读的话，那太肤浅了。
首先，我们必须要搞清楚一个问题，伤寒三日，这个三日绝对不是指三天。如果把它解读为三天，或者机械的解读成一个数据的话，那么显得太狭隘。
为什么有的人直接把它解读成三天呢？一方面是《黄帝内经》有一段原文：伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳。那么由于有原文是这样的，后世结合《黄帝内经》就误以为，或者说误解读，把一日，二日，三日的一二三，把它解成具体的数据。当然更多的医家是把它解读成一个阶段。
比方说伤寒一日太阳，这里的一日呢，是指刚刚开始的意思，伤寒感受到人体之后，首先是太阳，是太阳病。然后第二个阶段是阳明病，第三个阶段是少阳病，如果是这样来看呢，也不对。因为阳明病我们早就已经讲过了，在前面的条文当中，第184条：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，那阳明病是不可能传到少阳病的，所以这么理解也不对。
我在之前的解读当中早就说过了，《伤寒论》里面的数据，千万不要把它当成数字看。它只是一个概数而已。一日，二日，三日，这种说法，《伤寒论》是引用了《黄帝内经》的说法，但无论是《黄帝内经》还是《伤寒论》，并非表达真正的一天、两天、三天。
那我们比方说成无己，成无己他怎么解读的？他说：伤寒三日，邪传阳明之时。经曰：尺寸俱长者，阳明受病当二三日发，阳明气血居多，又邪并于经。是以脉大。那么他直接就说，伤寒三日，是邪传阳明之时。但是他并没有把三日解释的清楚，所以你认为他对也对，认为他不对也不对，也可以认为他不对。
但是根据《黄帝内经》伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳的说法的话，那么如果他认可《黄帝内经》的说法的话，那传阳明之时应该是二日，不应该是三日，是不是？
因此，有的医家刻舟求剑，解读的更有意思，他怎么说的？曹颖甫在《伤寒发微》里面，他说：这个条文有错误，应该把它改正一下，改成什么呢？改成伤寒二日，阳明脉大。，这样的话，就与《黄帝内经》相吻合了，因为一日太阳，二阳明嘛，三日少阳嘛，他这个意思，那这样改的话，简直就错的离谱。
那么《伤寒论》里面的一日太阳，在条文里面有体现，比方说我们看《伤寒论》第4条条文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。那么根据这一条，我们就可以得出伤寒一日，这个一日是指刚刚受邪的，指第一个阶段，你可以这么认为。那么它传经不传经呢？并不是根据时间而来，而是根据什么？根据脉证。后面说的很清楚，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也，也是根据脉证的变化来确定是否传经。
那紧接着《伤寒论》第5条：伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。那说明什么？即便伤寒到了第二三个阶段，阳明和少阳这两经的证都没有出现的话，那证明它没有传经，证明它还在什么？还在太阳，所以这个时间并不是具体的时间。
因为它可以传，也可以不传嘛，至于《黄帝内经》所说伤寒一日太阳，二阳明，三日少阳，这里的一、二、三并不是指第一天，第二天，第三天它的传变，按照你这个说法的传变，那第二天是阳明病，第三天传到少阳，那阳明病万物所归，无所复传，岂不是个笑话，阳明病是不可能传到少阳病的。所以我们理解《黄帝内经》的时候，不应该这样孤立的去理解，你可以把它理解成《黄帝内经》在说这几条经的时候，可以认为它们是分类，可以认为它是一种分类法。
阳分成了三类，阴分成了三类，一共合成六类，所以《黄帝内经》你可以把它理解成分了六类，所以它有一、二、三、四、五、六。你不能把它理解成一天、两天、三天、四天、五天、六天的传变规律，没有这回事，关于六经的传变，本身就是《伤寒论》里面首先提出来的，《黄帝内经》并没有提出这个所谓的传变规律，只是把它分类而已，所以这个必须要分清楚。
要知道传不传变，仲景早在这个纲要里面，后世医家早就归类，你比如说我们讲太阳病的时候，讲辨太阳病脉证并治。我们讲阳明病的时候，辨阳明病脉证并治，讲的是脉证，有了脉证才能确定它是哪一经的病，并不是时间。
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解读（中）
另外呢，关于“伤寒三日”这四个字，在《伤寒论》里面还出现过多次，不仅仅是在阳明病里出现了，在少阳病里一样出现了。
我们看第270条条文：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。第271条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
你看少阳病里面也出现了“伤寒三日”这四个字。那么这里的“伤寒三日”什么意思呢？这里的三日呢，你可以把它理解成一个不确定的数字，大概你可以理解代指为伤寒已过多日，那么这个多日，按照一般规律呢，是病邪在三阳经已经传尽。太阳，少阳，阳明，按道理三阳都应该经过了，都应该传尽，所以伤寒三日，三阳为尽，意思就是三阳该传的时间都传过了。
那么这个时候呢，阳经传过来就应该到阴经了呀，所以伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，那应该成了阴病呢，如果它没有出现阴病的脉证，那么证明它什么？证明它没有传到阴病，还在阳病，所以这个伤寒三日是个概数。这是270条的意思，那271条是一样的。伤寒三日，少阳脉小者，欲愈也。意思说伤寒三日这个阳经的邪气快传完的时候，如果说是少阳病脉出现小的这种情况，那么是什么？是这个病快好了，所以这个伤寒三日，它可以它代表的一个阶段，代表了一个疾病的阶段，并不是指某一天。
那么这个阶段呢，会因为邪气的强弱，会因为病人体质的盛衰，那么时间就不一样，每个人都不同。所以这应该是一个阶段，是一个概数，所以你把三日改两日有什么用，你只不过是为了迎合《黄帝内经》而已，那《黄帝内经》本来就不是这个意思，《黄帝内经》是一种分类法。根本跟伤寒的传变一毛钱关系没有。
所以呀，我们这里的“伤寒三日”是指一个阶段，就是说感受伤寒一段时间，就这个意思。
后面四个字“阳明脉大”，感受伤寒一段时间，阳明脉就变大了，是这个意思吗？显然不是嘛。感受伤寒一段时间，难道不会是少阳病吗？难道没有可能还在太阳吗？是不是？都有可能。所以直接说伤寒三日，阳病脉大，那感受了伤寒一段时间，现在已经出现的阳明病，脉是大的，是一定这样吗？不是，那既然不是，那么我们如何解读这条条文才会更加合理呢？
我个人认为，它应该运用了倒装结构，哪怕就是四个字也用了倒装结构：阳明脉大应该是脉大属阳明。
它的本来的意思应该是伤寒三日，脉大属阳明。什么意思呢？就是伤寒过了一段时间，如果脉象出现了大脉，那么这个时候我们知道它已经转入了阳明病。这么解读，不仅通顺，而且应该是最符合张仲景本意的。
那么问题又来了，脉大转属阳明，如果是脉大的话，转属阳明，我们这样去解读的话，那么什么是大呢？脉大是个什么意思呢？脉大就一定是阳明吗？那这里的大是什么意思呢？
后世很多医家把脉大，这个“大”把它解读成洪，洪大。意思就是说脉洪大，阳明脉洪大。真的是这样吗？如果阳明脉洪大，那后面的阳明病里面的脉是不是都要具备洪大的特征呢？显然不是。
我们随便举几个例子。第214条条文：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之。看到没有，脉滑而急？是洪大吗？不是。我们再看第221条条文：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。后面呢，我们就不描述了，看到了什么脉？浮而紧，是洪大吗？不是。我们再看第240条条文：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗与桂枝汤。看到没有？脉洪大吗？不是。那这样的例子呢，不胜枚举。所以你说转属阳明，脉就是大，大就是洪。请恕我张某不敢苟同。
我们千万不要用《伤寒杂病论》这本书以外的其它任何典籍来猜度《伤寒论》里面的脉象，都没有意义，我们只能通过《伤寒论》它本身的条文来分析和解读《伤寒论》它的本意。我个人认为这里的脉大的“大”字，仅仅是指脉形宽阔而已，与脉象的浮、沉、迟、数、虚、实无关。而且，本条条文中所说的脉大，一定是脉大而有力，不是无力。
这里的脉大绝非洪脉，仅仅只是指脉形宽阔，脉体大而已，而且是大而有力。大而无力的呢，那是虚证。我们这里的阳明病是实证，所以它的脉是大而有力的。我为什么这么认为呢？因为《伤寒论》里面仍然还有条文出现过“大”这种脉。
我们看《伤寒论》第30条条文：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰，寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则身微热，虚则两胫挛，病形象桂枝。因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。后面呢，我们就不再说了。这里出现了什么？寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。这里的大是指大而无力。大而无力才为虚，大而有力则为实。所以第30条里面出现的这个“大”是大而无力，为虚。
而本条第186条条文的“大”，是大而有力，是为实。所以在《伤寒论》里两条条文就同时出现了“大”，而表达的意思是完全的相反，一个是虚，一个是实。所以我认为第186条里面的脉大的“大”是指大而有力。
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解读（下）
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