张胜兵中医
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太阳发汗汗不彻，转属阳明邪入里
太阳不治传少阳，反汗出者亦阳明
1
解读（上）
今天我们讲《伤寒论》第185条条文。
我们先看条文的原文。第185条条文：本太阳病，出得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
这条条文呢，2000年来争议不断。正所谓千人千伤寒，百人百仲景。历代医家对这条条文的理解各不相同。这是由于《伤寒论》的条文最开始是写在竹简上，仲景呢，惜字如金。所以很多条文省略了内容，只用其中几个词来代表很多意思，因此，出现了后世解读的不同。
因为竹简刻一个字很不容易，为了节约这个竹简，节约这个工序，因此，古人在写东西的时候尽量选用文言文，那文言文它的优点是能够用最少的字来表达最丰富的含义。而且呢，读起来又有美感，那么其缺点呢，就是所指有时候没有那么明确，导致后世医家，出现了不同的解读。当然，这也是2000多年来《伤寒论》魅力之所在的原因之一。
我们不管有多少人解读《伤寒论》的条文，本条条文出现了多少种解读，不同的解读，我呢，先把我本人对这条条文的解读先表达一番。然后再通过对比古人其他的一些解读，我们看一看究竟如何解读才更符合仲景本意。
对这些条文呢，我是这么理解的。本太阳就是个患者本来是太阳病，那太阳病肯定要发汗解表。本太阳，本来是太阳病，刚开始得病的时候呢，用了发汗的方法来治疗。然而呢，这个汗出的并没有那么的透彻，因此，就传变为了阳明病。那么这是前半部分，因而传变成阳明病。后半部分呢，伤寒，出现发热，不出汗，继而患者又出现了呕吐，不能吃东西，然后又出现了全身汗出连绵不断，这个呢，也是转成了阳明病。
这就是根据我的本意来把它这个解读，就这么个意思。什么意思呢？前面一段意思就是太阳病本来要通过发汗的方法。但是呢，由于发汗不彻底，那么有一部分邪气，就传变到了阳明，就这么个意思。
那么下半部分呢，说的是病人得了太阳病，而且是太阳伤寒发热无汗的这种太阳病。那么他呢没有说进行治疗，因此我们可以默认为他没有治疗，随着病情的发展而出现了什么？呕不能食。呕不能食呢，我的理解是。从太阳病传遍到了少阳病，那传遍到少阳病之后呢，继续随着病情的发展又出现了而反汗出濈濈然。说明什么呢？说明这个病，又转到阳明了。
所以第二段我个人认为是从太阳传到少阳，又传到阳明的过程，那这就是我的理解。那么为什么这么理解呢？我肯定会给出我的相关的论点论据，仍然是通过以经解经。那么其他医家的不同观点呢，我后面再来提出来，并进行对比。
总的来说前面一部分，因为这条条文分两部分嘛，前面这一部分，也就是说第一部分，基本上没有异义，就是古往今来，大家都是这么理解的，都是理解得了太阳病，发了汗，那汗出的不够透彻，还有一部分邪气没有随汗出去，因此，他传到了阳明，都这么个意思。所以呢，这个呢，我们就不用多解释。但是，我们熟读《伤寒论》的人知道这条条文，我们好像似曾相识。没错，我们在《伤寒论》太阳病里面第48条有一条条文和这一条，极为相似。来，我们回过头去看一下第48条条文。
第48条条文：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续至微汗出不恶寒。当然后面还有很多，这条条文很长，那么前面的这一段话，这第一句话和我们本条第185条的前面部分是类似的，只不过第48条说的是二阳并病，而我们本条写的是本太阳。
由于我在解读第48条条文的时候，讲的已经非常的清晰明了了，因此呢，在这里第185条条文的前半部分我就不做过度解读。免得出现重复，那么大家可以回过头在喜马拉雅《张胜兵品伤寒》再去听一听第48条条文，或者在《张胜兵品伤寒》这本书里面第48条条文，写的非常的详尽。但是本条条文的这个争议在下半部分，也就是第二部分，而且各有各的道理，各有各的说法，那么我们接下来重点看本条条文的下半部分。
2
解读（中）
首先呢，我已经摆明了我的态度，我认为下半部分呢，是太阳病传到少阳病，然后再传到阳明病的过程，这是我个人的观点。
我之所以有这种观点呢，是因为它的字里行间透露的就这个意思。伤寒发热无汗，伤寒发热无汗，其实，它这里应该有省文。应该是伤寒发热恶寒无汗。省略了“恶寒”为什么要省略呢？我刚才已经讲过了，首先他是竹简写的。那么这个资源有限，因此呢，他写了省文省略了，因为太阳伤寒是发热恶寒无汗的。那为什么他把“恶寒”省掉，把无汗做重点写出来呢。那是因为要跟后面的，而反汗出濈濈然者，反汗出，前面提到无汗，后面提到有汗，它要形成对比，因此，他刻意的把无汗列出来，嗯，和后面转属阳明之后的反汗出形成对比。
也正是由于这里是省文，把发热恶寒的恶寒两个字省掉了，因此，引起了诸多争议。
那么有的医家就认为伤寒发热，无汗，呕不能食，这个应该是在一起的。那么这个在一起呢，就有各种解读。有的医家认为发热无汗。呕不能食，是一个过程。发热无汗呢，他认为是伤寒，然后呢，由于这个患者本来就有胃热，于是乎呢，就出现了呕不能食。突然呢，汗出来了，这个时候呢，我们发现，他是由太阳传到了阳明，也就是说有医家认为后面这一条仍然是太阳传阳明。呕不能食呢，被这些医家强行解读为胃热，所以呢，出现呕不能食。
那么持这种观点的人有多少呢？第一，《注解伤寒论》成无己，他就直接认为这个呕不能食，和少阳没有关系。他怎么说的？他说：伤寒发热，无汗，呕不能食，太阳受病也，若反汗出，濈濈然者，太阳之邪，转属阳明也。就这么简单，他的解读就这么简单。他把呕不能食直接说成是伤寒的一个证，一个临床表现。
《医宗金鉴》吴谦他说，伤寒发热无汗，呕不能食，为太阳之邪欲传也。若无汗为太阳阳明之表尚在，汗之可下，今反汗出濈濈然者，是邪以转属阳明之腑，可下不可汗也。也就是说，他也认为与少阳没有关系。
而《伤寒来苏集》柯琴，他的意思是：胃实之病机在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故无汗，继而胃阳遂发，故反汗多，即呕不能食时，可知其人胃家素实，与干呕不同，而反汗出，则非太阳之中风，是阳明之病实矣。
那么柯琴呢，有所进步，他至少认为这个呕不能食，跟太阳没关系，但是他说的是这个病人胃家素实，说这个病人平时就有胃热，所以他才呕不能食的，这是他解读的。
而黄元御在《伤寒悬解》里面，他是这么说的，他说：太阳伤寒，经证未解，发热无汗，呕不能食。缘寒邪束迫，胃气壅逆，故无汗而呕，食不能下也。而反汗出濈濈然者，必因胃腑有热，蒸其皮毛，是为转属阳明也。他的意思是，有寒邪束缚，胃气被壅滞了，所以他才会出现无汗而呕，那按照这个意思的话，那就所有的太阳伤寒，那么都是呕不能食哦。请注意呕不能食这四个字，我一定要强调呕不能食，它的原文是呕不能食这四个字。
那么事实是真的如此吗？我们看一下，关于这个呕不能食仲景究竟是为了表达什么呢？
我们看《伤寒论》第3条条文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。也就是说，仲景在描述太阳伤寒的时候，用了呕逆两个字，并不是呕不能食。那么呕逆和呕不能食有没有区别？呕逆就一定不能吃东西吗？呕不能食，请注意，呕不能食这四个字。
那么仲景用在太阳伤寒时是“呕逆”两个字。所以伤寒发热无汗，呕不能食，你一定要把它说成是太阳伤寒吗？
我们先打一个问号，我们接着往下看。其实，关于呕这个字，仲景在三阴三阳皆可出现，我们刚才说的太阳伤寒第3条条文是太阳伤寒有呕逆这两个字。
而太阳中风呢？我们看第12条条文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。你看这个太阳中风他用的是什么词？干呕。他有没有说不能食，没有吧？他说的是干呕，所以太阳伤寒是呕逆，太阳中风是干呕。
我们再来看看太阴病，第273条条文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。那么太阴病用了什么？重要是腹满而吐，食不下。他可以用吐、食不下来表达，和我们的呕不能食也不一样。
至于少阴病，厥阴病的与呕吐相关的都会有什么？有脉微，肢厥，下利清谷等等，和我们185条所说的呕不能食，那离的更远，这里我们就不做讨论了，因为大家的分歧点不在这里。在哪里呢？在我个人认为这里一定要咬文嚼字，呕不能食。而呕不能食，我们已经说了太阳病，这个以及太阳的伤寒，太阳的中风都说了，三阴病我们也说了，他们的呕的特点。
那么我们唯独没有说少阳病，为什么我要把少阳病列到最后来说呢？因为我要证明我的观点，那我们请看第266条条文原文。
第266条条文：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
看到没有，里面用了什么？里面用了哪几个词？呕不能食，只是前面有个干，干呕不能食，纵观所有条文，只有第266条的呕不能食，和我们185条的条文呕不能食一模一样，证明了什么？证明了仲景用呕不能食这四个字代指了什么？代指了少阳病。是不是这个道理，我们对条文对了这么多，是不是这样的？
我们只要把第266条条文和第185条条文进行对比就知道啦，你这么多医家对于呕不能食的解读。通通都不是张仲景本意。
张仲景的本意就是把伤寒发热无汗说成太阳表证的，把呕不能食说成了少阳病的，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。他的意思就是太阳病，少阳病出现了汗濈濈然的，就是到了阳明病，就这么个意思。
你可以理解他说是太阳转到少阳，再转到阳明，你可以这么理解。你甚至把它理解为无论太阳病还是少阳病，而反汗出濈濈然的都是转到了阳明，他是这个意思，仲景想表达这个意思。
并不是那些医家所说的，有的人认为这个呕不能食就代表了太阳病的呕逆两个字，太阳伤寒的呕逆怎么可能呢？如果说它代表了太阳伤寒的呕逆。何不在这里就写呕逆两个字。为何还要多此一举用四个字，呕不能食四个字呢？没有必要，所以说这里的呕不能食，绝对不是太阳表证的呕，一定不是。因为太阳伤寒是呕逆，太阳中风是干呕。只有两个字就可以了，他何必多此一举在这里说四个字呢？所以他肯定不是代表，跟太阳没有关系的，不是代表太阳。
那么那么多医家有的说这个呕不能食是因为有胃热，所以呕不能食，有这个必要吗？他在这里用呕不能食说胃热。仲景在这里惜字如金，用呕不能食仅仅为了表达一个胃热吗？外面有寒气，这个人本身就有胃热，于是乎呢，就出现了呕不能食。反汗出濈濈然者是转属阳明。仲景没那么傻吧，为了表达一个意思，表达有胃热，这么干，用一个他在少阳病当中用的典型的，呕不能食四个字来去描述胃吗？你认为可能吗？我想问一下这刚我刚才所说到的这些人。
哪些人呢？成无己、吴谦、柯琴、黄元御，你们这些人，仲景是这个意思吗？是为了用呕不能食来表达胃热吗？显然不是，为什么你们不能联系上下文？那仲景用词，是很讲究的，这里的呕不能食就是指少阳病，来代指少阳病。
那有的人说张老师你说的好像很有道理，那么有没有可能这里是太阳少阳并病或者合病，然后转汗出濈濈然者变成了阳明病呢？
既然要这么问，那我也回答你，这是不可能的，为什么呢？请看条文第146条条文，我们看一下原文。
第146条条文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之，那柴胡桂枝汤？太阳少阳都有，那么他说的什么？他说的是微呕，根本就不是呕不能食，所以他不可能是柴胡桂枝汤证，不是太阳少阳并病或者合病。
呕不能食就已经代表了一个很标准的小柴胡汤证，所以这个呕不能食其实省略了关于少阳病的一段文字，就这么简单。
因此，我认为以前的医家解读应该都不是仲景本意，而我所解读的可能最接近仲景本意。伤寒发热无汗，这里省掉了恶寒，就是为了突出无汗，与后面的反汗出形成鲜明的对比。呕不能食，只在少阳病第266条出现过，一模一样，这里的呕不能食就是代指了少阳病，因此这条条文应该是太阳病到少阳病，然后再到阳明病。是说的这么个意思，这种传变。
3
解读（下）
我们回过头一看一下，我们的开篇诗：太阳发汗汗不彻，转属阳明邪入里。这不就是这条条文的前半部分，这个没问题，所有的医家基本上表达的都是一致的。后半部分呢？太阳不治传少阳，反汗出者亦阳明，对后面这部分是有太阳病，伤寒发热无汗，这太阳伤寒，那这里没有说经过治疗就出现了什么？呕不能食。呕不能食代指少阳病，少阳病呢，又没有经过治疗，也没有说治疗的过程立刻就出现了，而——有个转折，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。又出现了这一个流汗濈濈然，濈濈，第二声。濈濈然是汗出。因为这个濈呀，是指聚集的意思，聚集的意思，聚集的样子，濈濈然呢，是指这个汗聚集流出来。这个濈濈然呢，还有迅速的样子的意思，就这个汗，聚集迅速的流出来，相当于阳明病的流汗的一种，蒸蒸发热的一种特征的一种描述，这个濈濈然是这么个意思，而反汗出濈濈然，这个汗流出来，也很快，也很多这个样子。是为了描述蒸蒸发热流汗的样子，这个濈濈然，所以它是来张仲景是用来描述阳明病的。
那么又有的人可能说了，伤寒发热无汗，呕不能食，有没有可能他只说了少阳病，没有说太阳病呢？不可能。为什么呢？伤寒发热无汗，呕不能食，呕不能食是少阳病，发热无汗呢？别人少阳病是寒热往来，不是发热无汗，所以说发热无汗，呕不能食在一起，去研究它，讨论它，是自相矛盾的。
那么关于这个解读呢，这个条文的解读我们就讲到这里，嗯，在这里呢，历史以来的医家，这些中医史上地位非常高的解读《伤寒论》的这些名家呀，没有一个和我的观点是相同的。当然，你们也可以去多多查资料，看究竟我说的有没有道理。他们这些名家为什么错的都是一样？会不会认为我说的太咬文嚼字了？但是我告诉你，《伤寒论》就必须得咬文嚼字啊，因为他就是通过竹简过来的嘛，肯定得咬文嚼字的。
而且我们还要知道仲景喜欢用哪样的语法，倒装结构，插入语啊，用什么样的形容词啊，用什么样的省文。他的文法结构一定要掌握清楚。如果这些东西都不考虑在内的话，你是不可能知道仲景本意的。古人云：秀才学医，如笼中捉鸡啊，说的就是这个道理。你不把文言文学好，这些语法结构啊，什么省文、插入语、倒装句搞清楚的话，你想完整的理解仲景本意，那是不可能的。
所以呀，我时常的感谢自己在十多岁的时候强迫自己，没有人强迫我的，我只是觉得这个古文言文，它的文字的美，吸引了我啊，所以我十多岁的时候，自行的强迫自己背了唐诗宋词元曲各300首，另外，我还将红楼梦里面的诗词进行了整理归类。我也背过成语词典，这些都是我十多岁的时候啊，应该是在13岁到15岁之间，13、14、15这三年以内完成的。通过寒暑假的时候，每天就强迫自己背一些，背了三年，但是现在看来，对于我学习这一个中医古文，特别是《伤寒论》，对于它们的理解啊，有我自己的特有的优势了，所以现在看来，现在的我很感谢13岁时候的我，所以你今天，你努力了，那么未来的你一定会感谢今天努力的你。
感谢大家收听我的讲课，这节课就讲到这里，我们下节课不见不散。也希望大家能够在喜马拉雅订阅张胜兵品伤寒。在淘宝京东也可以买到《张胜兵品伤寒》的书。
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