I前言：本文主要记录脏腑别通方面的知识。
邓焜瑜老师：请教各位，肝郁化火，下迫大肠，属不属于另一种木火刑金？
贺喜老师：好久不见，针对这问题，我们来分析一下。我是刚打开杏壇最新的一个问题，固此就孤妄说之。比如，伤害有白头翁证，属于厥阴热化。或称大肠湿热，一是六经辨证一是脏腑辨证。前几天书友会载文，有位伤害爱好者谢松湖针对肝阳化风所致神昏无尿者，就是用的白头翁汤，它能撤肝火之风。这案例让我们扩展了对白头翁汤的认识，不专治热利！其实肝与大肠相别痛。肝的病往往表现在大肠(里证)。大肠是降气的，通补大肠之用通腑可以治肝硬化或肝癌之病。又比如大柴胡可以治少阳阳明之证。在学习时，一讲木火刑金就是咳，用黛蛤散等。就是没想到肝火致大肠什么什么。这是习惯。唉，如果说大肠有记忆功能或者说大脑之病比如肝阳化风之脑溢血案，我们可以用宣白承气或大承气治愈。等等，木火刑金是可以有叫下迫大肠。但没这说法。中医要讲传统和习惯。因为肝肾同源居下佳，肝火只有上炎就无下迫之可能了。我们因为肝与大肠相别通，而时刻不忘肝和大肠有重要关系。有心火移热小肠之说，似乎没有肝火下迫大肠之说。但如果暴泻如注之症我们可以疏肝风以止泻。
邓焜瑜老师：谢谢贺老师解惑！ 说是大肠湿热吧，但用过葛根芩连汤，没有效。
贺喜老师： 葛根芩连是太阳阳明并病，下利并肛门灼热感就是。用经方我喜欢 见症就用，方证对应。刘老师讲证对应就方与病机相应。初步认识先见症即用！但要有效，要有顿悟！
邓焜瑜老师：灼热并大便滞下，粘腻不爽，内痔脱岀，用葛根芩连汤无效，反见舌红苔黄腻。后来在心悸的治疗过程中，肉眼见双关脉跳动明显，用遂柴芍龙牡汤加减治疗，服用一剂心悸消失后，思及平时常有两胁胀痛，特别是每吃黄芪必胀痛，所以就用龙胆泻肝汤了。服了两剂症状大减，连内痔都回缩了。
丁兆贵：《辨证录》：夫肺属金，大肠相表里最为关切者也。肺火之旺，何竟傅入于大肠？不知肺乃娇脏，仅可微火熏蒸，不可猛火煅炼，故一遇火生，即移其热于大肠也。今天看到邓老师医案，葛芩连汤无效，拓展了思路。
明贤老师：《素问.气厥论》和《金匮要略》具言，痔为小肠丙火移热于大肠，热郁于魄门。大肠燥金，金性收敛，肝主疏泄，当肝木过亢，疏泄太过，也会迫逼魄门外脱，用龙胆泻肝汤，泻热平亢，金敛大于疏泄，外痔自然会缩回。但肝藏血，若土湿，则肝木不升而下陷，血必随痔漏而脱失，丙火不敛藏于坎宫而下陷于膀胱，则膀胱有热，丙火陷于大肠，则凝而为虑（必）瘕、流lM为沉痔。故用龙胆泻肝汤只可取一时之效，不可多服。凡胆火上逆、三焦丙火陷于膀胱大肠，都缘土湿水寒，龙胆泻肝汤太过苦寒，多吃土更湿水更寒。
孙兴亮老师：脏腑别通论启迪思维。仅举一例，如肺与膀胱是太阴太阳之间关系。特别是水肿患者，在上发其汗，提壶揭盖。若不发汗，但开宣肺气，如加入杏子，小便得利，也可取效。金匮要略云:水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，宜杏子汤。再读:肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。其肺与大肠，膀胱皆有相通之处，可知也。
明.李梃《医学入门》中转录了古医家《五脏穿凿论》。有所发挥。记载了脏腑别通理论。周树冬诗曰:“心胆相通肝大肠，脾通小肠肺膀胱，肾与三焦相连属，五脏五腑互推详”。
另五运六气又主张开阖枢理论。《灵枢.根结》太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。读懂开阖枢各阴阳之间互通之理，则脏腑别通论必明于胸也。
明贤老师：是的，脱肛一案，原有阴虚阳虚之别。阳虚，元气衰极，不能约束，宗气下陷，法宜温中，升阳举陷；阴虚之脱肛者，由于下焦火旺，或元阴不足于肺，肺火旺大肠火也旺，火旺而迫岀也，治之必滋阴泻火，方可用大黄黄连泻心汤或葛根芩连汤。（郑钦安之《医理真传》卷三）。
刘鸣老师：曾介绍过脱肛外治法，五倍子，荆芥，火硝。
附件1：
《五脏穿凿论》曰：心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也。
——《医学入门》
附件2：
经云：心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主。胆病战栗颠狂，宜补心为主。
唐容川曰：旧注君相二火，一气相通。此解通字，与以下各通字不合。盖所谓通者，必有相通之道路。唐宋后凭空说理，不按实迹。西医虽详形略气，然如此等道路，非借西说不能发明。西医云：人之脏腑，全有连网相联。其连网中，全有微丝管，行血行气。据此，则知心与胆通，其道路亦在膜网之中。盖胆附于肝，系着脊，上循入肺系，连及于心，胆与心通之路，即在其系中。故心病怔忡，宜温胆。胆病战栗颠狂，宜补心。非空论矣。又温字补字有辨，经言：温之以气，补之以味。《内经》言以苦补心，是泻心火，即是补心，以益其阴也。温之以气，是益其阳也。
经云：肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主。
唐容川曰：肝内膈膜，下走血室，前连膀胱，后连大肠。厥阴肝木，又外绕行肛门。大肠传导，全赖肝疏泻之力。以理论，则为金木交合。以形论，为血能润肠，肠能导滞之故。所以肝病宜疏通大肠，以行其郁结也。大肠病如痢症、肠风、秘结、便毒等症，皆宜平肝和血润肠，以助其疏泄也。
经云：脾与小肠通，脾病宜泄小肠火，小肠病宜润脾为主。
唐容川曰：西医图绘，脾居连网之上，小肠通体，皆与连网相附。连网中均有微细管相通，据此则《内经》所言道路显然。西医不知《内经》，妄抵轩岐，以为未见脏腑，此不足怪。独怪中国趋好洋学，舍古圣之书，而弗深考，岂不谬哉！脾病多是小肠之火，蒸动湿气，发肿胀，作泻满，小便浑浊，故当泻小肠。至于小肠，所以化物不滞，全赖脾湿有以濡之。西医所谓甜肉汁，入肠化物是也。故小肠病痢及秘结、阑门不开、膈食等症，皆宜润脾。
涂蔚生曰：心为丙火，而生胃阳之戊土，小肠为丁火，而生脾阴之己土。此五行相生之定义，天地自然之气化，不可以科学之定理，相为试验者也。然小肠能以生脾，亦能病脾。脾为小肠所生，亦能滋益小肠。故脾阴有亏，宜泻小肠之火以救脾，防其消耗脾中之阴也。小肠之火有余，宜滋脾阴以益小肠，济其化生之源也。若夫脾湿而为肿胀，小肠火衰而为泻泄，则又宜培火以燥土也。容川解为脾病，多是小肠之火，蒸动湿气，发肿胀，作泄泻，小便浑浊，故当泻小肠。是其将脾与小肠寒热之病，合而为一也，未免尚差一粒。
经云：肺与膀胱通，肺病宜利膀胱水，膀胱病宜清肺气为主。
唐容川曰：肺主通调水道，下输膀胱，其路道全在三焦膜中，上卷已详言之。故肺与膀胱相隔甚远，而实则相通。肺病则水停为痰饮，故宜清利膀胱以泻之。膀胱病多由肺之上源，不得疏通，故宜清肺为主。
经云：肾与三焦相通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。
唐容川曰：三焦之源，即发于肾系，故肾与三焦通。三焦为肾行水化气，故肾病宜调和三焦。譬如肾气丸，用苓泽以利三焦之水。保元汤，用黄芪以充三焦之气是矣。三焦不能行水，则宜滋肾阴，不能化气，则宜补肾阳。近医不知三焦为何物，西医名连网，不名三焦。是不知肾系为三焦之根，安知人生气化哉。
唐容川曰：此条全可考脏腑路道。西洋形迹之学，未及如是之精。而今人不讲，反为西人所笑，堪发一叹。
——《推拿抉微.脏腑通治》
附件3：
——《三清轩医话》
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