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如何做到个性化？这是一直以来困扰体检中心的难题，中山大学孙逸仙纪念医院健康管理中心陈庆瑜主任，用她多年的个性化体检方案定制的经验，完美的诠释个性化体检定制的真谛。
大家好，我是中山大学孙逸仙纪念医院健康管理中心陈庆瑜，今天我想跟大家分享的内容主要是关于个性化体检的定制和健康管理服务。
主要内容有三个部分，第一部分是目前体检套餐定制的现状，第二，个性化体检究竟是什么，体检中心如何去应用，最后谈一谈基于个性化体检的健康管理思路。
这些年来我们健康体检蓬勃发展，全国健康体检机构数量快速增长，但是目前各个机构水平参差不齐，我们的行业主体标准也还尚未建立。
经常说我们体检科是医院第一个推向市场的科室，但在市场竞争的过程中，也给我们带来一些挑战和冲击，我想大家应该感受都非常深刻。
过度的市场化和商业化，对我们体检行业带来了一些不良的影响。
比如体检套餐，大家会说体检也要套餐？就跟吃饭一样，成了医院的一门生意，还有对外销售和创收等等。这些负面评论对我们也造成一定的影响。
那么，体检要不要套餐呢？能不能够机械化去运行和批量化的生产等等，这些问题都是值得我们大家思考的。
特别是一些低端的体检、团检，一些企业单位每年给员工福利，但是它的体检套餐非常的简单，甚至有时少到几十块钱，100多块钱。
那么，这样的福利应该怎样看待？是不是就成为鸡肋了呢？所以，导致这样的问题在社会上讨论，也令我们的工作受到一些抨击和置疑。
据调查，2016中国的体检市场的规模将超过1000亿人民币，体检市场这个蛋糕越做越大了，但是我们真的能够一网打尽吗？为了减少落网之鱼，我们又怎样避免大海捞针的情况？是不是只有高大上的体检项目，才能真正带来收益呢？
在做体检的同时，我们怎么样去衡量成本与效益？平衡点在哪里？我想这些也是很多的体检客户，更是我们体检中心主任经常考虑的的问题。
体检的目的是什么？我们为什么要做体检？
预防危险，早防早治，是我们体检的主要目的，是为了排查和消除一些重大疾病和隐患。我们去医院去主要是为了看病，来体检就是看我们有什么危险因素，看未病，看准病，这是我们体检筛查的主要目的。
我们体检会经常关注筛查和检测一些常见的慢性病和传染病，然后通过我们实施科学的健康管理，从而改善我们体检客户的健康状态，这是也我们体检的目的。
每个人到医院里来体检，一定有他体检的项目，那这些项目要怎么样去选择？
那么我们说当然最好的就是不同的人有不同的套餐，这也就是所谓的个性化的体检，就是根据不同的个体或者人群，制定出不同的体检套餐，这就是个性化的体检。
一般来说，我们的医生在制订体检套餐的时候，通常都会依据体检者的年龄、性别或者职业、家族史，我们还会询问客人的过去史和现病史，结合他的一些生活习惯，比如说是否抽烟，有没有做运动，日常的饮食，睡眠情况如何，工作环境、压力等等。
当然，我们也要知道体检的套餐究竟有多大，他准备投资多少来做这次的体检。
我们结合客户过去的档案或者上一次体检的结果，进行特定体检项目的选定，这个就是一个比较针对性的体检，这样的个性化体检比较受客户欢迎。
当然，个性化的选择是有依据的，也是我们大家平常都在做的工作，很多主任说我们每天不都在做吗？但是我们做的好不好，做的是否到位，提升的空间还是比较大。
什么是个性化的体检？它有什么样的特点呢？
个性化就是根据个人不同的状况所制定的套餐，所以它能够更加准确的预测。因为我们询问了详细的过去史、家族史跟目前的状态，所以对于发病风险的预测会更加的准确。
同时，结合不同的检测方法，不同的检查的间隔，在更恰当的时期给我们客户更好的建议。同时，选择一些更为敏感、安全、经济的手段和组合。
一个有经验的主检医生，他会根据发现的早期疾病，重点筛查什么样的疾病，来确定平均检查的次数，早期检出率到底有多少？是不是需要增加这样的一个项目？来进行一个动态的观察和追踪，从而达到最大的成本效益。
大家都是体检中心的主任，所以我们主要首先解决一个问题，为什么要有体检套餐，要不要有套餐？
答案是肯定的，体检套餐它只是一个基本的、常规的项目，特别是对于团检，要容易操作，又要体现相对的公平，而且团检这样批量化的去做，如果没有一个套餐是很难实施的。
就算是个性化的体检，它也有一些常规的必检项目，所以为了提高工作效率，我们每个体检中心都会设定一个体检套餐。
常规的体检套餐通常包括一些基础项目，比如我们的三大常规：血糖、血脂、肝肾功能，各个科的检查、胸片、心电图、B超等等。
设立体检套餐要能够解决一些共性的问题，保障基本的需求，当然，也要经济、便捷，提高我们的工作效率。
但是千篇一律的体检套餐也会缺乏针对性，容易造成漏诊误诊，所以，它更适合于团检，也适合于我们的一般的个人体检。
有时候客户选择不同等级的套餐，那我们主检医生心里面有数了，我们再根据他过去的体检的项目的结果，调整他体检的内容。
下面我们就举几个常见的例子，来解释一下个性化体检的定制。
现在随着人们生活水平的提高，各行各业都出现了私人定制。我们现在做套衣服也有不同的身材，有些人有自己的裁缝，要去找喜欢的布料，去做相应的款式。对自己的健康来说，去定制更加适合自己的套餐，也是非常重要的。
中国是一个糖尿病大国，在新发糖尿病方面，我们体检筛查的确是功不可没的。到我们体检中心来的客户既有高危人群，也有慢病患者，本身就有糖尿病。
所以，我们医生就会判断，如果这个客户是糖尿病的高危人群，我们可能要建议他去做一些糖尿病的检测，哪怕他不能做两小时血糖，我们也可以检验他做一个糖化血红蛋白的检测。
如果是一个糖尿病患者，客户会告诉你，已经糖尿病5、10年了，我们应该在我们的体检项目里面增加一些什么样的内容呢？
糖尿病需要定期检查糖化血红蛋白，需要每年1—2次去检查眼底，需要检查是否有血管病变，最简单的就是我们的颈动脉。
其次，如果有一些下肢的症状或者糖尿病的时间病程比较长，我们也可以给他做一个四肢血管B超的检测。
那么，还要关注糖尿病的肾病风险，做一个微量白蛋白，糖尿病足等等的相关检查。
我们的OGGT，也就是糖尿病的检查和这个糖化血红蛋白，能够检出30%左右糖尿病的前期人群，通常糖尿病的前期还有代谢综合症的患者，很多肥胖的患者也是通过我们体检中心的检测，发现他是一个糖尿病的前期的人群。
所以，对于代谢综合症患者的干预，也通常是我们体检中心做健康管理的人群。
中国现在经济发展速度非快，但我们的健康水平不是很好。国家在92年全民开始注射乙肝育苗之前，乙肝病毒的感染率很高，平均达到10%。
所以，我们也是一个乙肝大国。那么，对于这些慢性乙肝和乙肝病毒的携带者，我们要怎样给他做一些个性化的项目呢？
我们这个客户他有乙肝病毒携带的病史，就需要做一个乙肝病原学的检测。包括病毒的复制情况，肝功能，癌症抗原、肝脏的超声影像学的检查，这些都是必须的。
我们需要病人填写一个申请自愿，就是说我是通过保健的角度，我希望能够了解我乙肝携带的状况、感染的状况这样子，把手续给做齐。
大概有17%的乙肝患者是合并为丙肝的，这个比例对比健康人的感染率高很多，所以，乙肝的患者我们也要定期做一个是丙肝感染的检测。
还要叮嘱乙肝病毒携带者和慢肝的病人，他每3—6个月要定期去复查和追踪病原学复制的情况，肝功能、影像学等等，因为乙肝病毒感染本身就是肝癌的一个非常高危的因素，80%—90%的肝癌患者都是乙肝病毒携带者。
所以，要通过我们的体检医生的提醒，让我们的客户去重视，让他每半年进行一次追踪，如果有恶性病变，我们可以在早期发现、干预和治疗。
包括他的家人可以进行乙肝疫苗的接种，或者是促进患者做一个抗病毒的治疗，这些对于肝癌的预防都是非常有效的健康管理手段。
肿瘤筛查的个性化体检。
在中国，癌症的高峰期集中在45—74岁的年龄段，衰老是一个致癌的危险的因素。女性在30—45岁的发病率是高于男性的，因为女性在这个阶段，乳腺癌、宫颈癌这些女性比较常见的恶性肿瘤比较高发。
男性肺癌发病率是最高的，这几年结直肠癌、前列腺癌、膀胱癌的发病率都是呈现一个上升的趋势。女性的乳腺癌发病率也很高，并且这几年也是它有城市化、年轻化这样的一个趋势。
甲状腺癌随着体检的发展，发病率急速上升。子宫内膜癌跟我们现代的生活方式、饮食、体重的增加等等都有关系，所以都呈一个上升的态势。
在早期癌症的筛查的方面，体检也是功不可没的。
肺癌是我们国家的第一肿瘤，发病率最高。空气质量是非常大的一个因素，我们的生活质量跟我们的空气质量息息相关，所以肺癌的筛查也是非常重要的。
但是我们不可能在所有的体检套餐里面设置一个低剂量的肺部CT，那么什么样的人群需要增加肺癌的筛查力度呢？
首先就要了解肺癌的高危人群有哪些，我们会看看这个客户是不是抽烟，抽烟的年限有多长，每天会吸多少根烟，然后计算出他的吸烟指数，如果吸烟指数超过400以上，那他肺癌的发生的风险已经非常大了，我们再结合客户的家族史、生活的环境等等这些因素去给他选择体检的项目。
CT对于早期肺癌的筛查优于胸片检查，但是我们也要慎重的选择肺部CT的适应症，不能为了排查肺癌而进行多次的反复的CT的检查，从而造成对身体的危害。所以，选择什么样的体检项目，需要我们医生去做一个平衡。
在乳腺癌的筛查方面，我们也需要了解乳腺癌的高危因素是什么，我们要去询问病人有没有家族史，个人史怎么样，他的生育史等等，这些都跟她乳腺癌的发病有一定的关系。
我们要选择做乳腺的彩超，是不是要做淋巴结还有乳腺钼靶的选择？比如说在我们国家，40岁以上女性建议做一次钼靶的检测。
对于高危人群，1—2年就要做一次乳腺钼靶的筛查，加上每年的B超的检测，甚至有一些如果有前纤维瘤，如果有乳腺的增生，我们可能会每半年做一次。
乳腺癌，我们会给我们的客户每年定期做乳腺彩超，对于40岁以上的客户，每1—2年去做一次钼靶，高危的人群再做进一步的一些检查。
宫颈癌通常筛查的手段主要是通过液基薄层细胞的筛查，但是如果有高危因素，或者是既往的检测有乳头瘤病毒的感染，或者是有一些非典型的增生，那么我们可能会建议客户最好能够做一个乳头瘤病毒的HPV的检测。
因为99%以上的宫颈癌都跟HPV的感染是相关的，它从非典型增生发展到真正的癌变需要相当长的时间，所以这个阶段也就可以让我们去早期的发现这样一些恶性肿瘤。
所以，体检好像平时的效果不是很明显，但是在关键的时候还是能够救命的。
宫颈癌我们发现了有非典型增生，早期的病变、中期的病变等等，可以通过治疗把病变去除，过一个月宫颈又长好了，这样对于客人的健康来说，就不会造成一个根本的影响。
关于乳腺癌，一期、二期、三期乳腺癌的，愈后是完全不一样的。所以说，起点查病也是治病救人的一种手段。
还有对什么样的客人要增加胃镜、肠镜的检查，这个也是在排查消化道肿瘤、胃癌、结石肠癌，也是一些高发的恶性肿瘤。我们只通过肿瘤标志物，大便，呼气试验是不够的，有些人群我们建议增加胃镜、肠镜的检查，这个也属于是个性化体检的范围之内。
猝死是大家都非常关注的一个问题，经常在我们身边发生，那怎么样提前预警呢？
我们体检也有很好的警示作用，有时候心肌梗塞并没有明显的症状，但是可以通过我们的体检发现，还有一些心肌炎、心肌病、主动脉瘤，甚至主动脉夹层，严重的心率失常都有可能通过我们的体检预防的发现。
还包括一些脑部的脑血管病变，我们也会选择一些有症状的患者，做一些脑部的CT或者核磁，了解他们脑中的情况。
还有鼾症，如果打呼噜很严重，我们要做睡眠呼吸的检测，要建议病人提前佩戴呼吸机，这样来避免猝死的发生。
还有对于一些血栓性疾病的患者，如果已经有血栓形成了，就能让病人关注到这个原发病，尽快的治疗、就医，预防肺栓塞、哮喘的发作等等一些恶性事件的发生。
可以通过体检增加一些项目，比如说反应蛋白、蛋白原等等，主要对于脑卒中的发生有一定的预警作用。
孕前检查
现在二胎时代的到来，我们在体检当中也经常会遇到客人来体检说，我准备想要生孩子，或者我顺便做做婚检，我要做做优生优育，想了解一下能不能够生第二胎。所以，有一些简单的检查也可以放在体检套餐里，去帮助我们的客户。
比如双方的孕前的检查，有很多产科的医生也说要想怀孕，你就先做一个全面的体检，这些包括肝功、包括传染病、性病、乙肝、丙肝这些，也是在孕前的体检里面需要的。
女性我们要了解她的月经史，做个阴道B超，看看白带，是不是有感染，抽个血，看看个人的内分泌的情况，激素的水平，再做一个卵巢功能的评估，甲状腺的功能对于生育也有一定的影响。
还有一些血糖的检查，风疹病毒、巨细胞病毒、免疫功能的状态，还有营养状态等等，血压、宫颈的检查，如果是有家族史的，可以做一个染色体的检查。
男性我们需要检测的内容主要包括精液的分析，性激素的水平，还有我们的睾丸、附睾、精索静脉的B超，还有染色体的检查，还有一些性病的检查，这些是要备孕的男女需要检测的一些内容。
我们的体检医生对这些东西也有一定的了解的话，客人就不用走那么多弯路，他可以通过体检，心里面大概有一个数，然后再在专科医生的指导之下进行二胎的备孕。
从标准套餐到私人定制的时代，更好的去结合他个人一些慢病的风险因素来确认一个专属的体检项目，同时也能够规避一些过度体检，让我们的客户都能够明明白白的消费，把有限的资源发挥到最大的健康收益。
就是说科学的体检，怎么样去量体裁衣，需要我们双方共同的沟通，医生问诊非常重要，我们需要做一个健康的问卷，了解客户的病史、症状、有一些什么表现，然后我们来查阅既往的一些检查结果，这样才能够更好的做到有的放矢。
关于过度体检
为什么我要提这个问题？因为我们说私人定制，好像感觉会有一些高大上的体检项目，甚至我们以前都见过上万块的体检项目，把拍CT都作为常规的体检等等。
这些滥用体检，滥用CT扫描，特别是有了微信朋友圈以后，我们大家可能也看到不少这样的文章，什么一个美国医生的体检经历这些，对我们的行业我想也带来一些不少的负面影响。
确实有一些人可能做了不需要的检查，需要的检查却没有做。比如说有一些急诊中心可能有一些体检客户直接来了，不能够增加检查，也不问年龄，就是在几个套餐里选，这样子是非常不合理的。
过度的体检的确带来非常多的弊病，同时也浪费我们的医疗资源。比如B超是每个体检中心的瓶颈，但是如果一个30多岁的人又没有别的高危因素，我们是不是也要把颈动脉放进去呢？所以，这个就确实是需要医生来控制。
由于中国恶劣的医患关系，中国怪的现象和悲哀的情况确实很多，客户可能很多时候相信奇迹，而不是相信医生，来了就觉得我要抽血，我要做B超，这也是一个很值得我们思考的问题。这些需要通过大家的共同的努力，去消除我们客户的一些担心，让他们对我们的医生有更充分的信任。
说到个性化体检，就不得不要谈一谈精准医学的问题。我们说精准，我们首先谈什么是精准的体检？
我想各位主检医生也经常碰到一些这样的客户，财大气粗，来了就说最贵的套餐是什么？帮我都做了。
这些是不差钱，那我们要怎么给他精准的定位，怎么样选择其中的高危人群，然后去做对他有效的，更加有益的体检项目？这个就需要我们对精准医学有一个比较好的了解。
自从2015年奥巴马政府正式批准了精准医学计划，在美国，精准医学已经成为这两年非常热的项目。什么是精准医学？
它是把每个个体的遗传学信息应用到指导疾病的诊断、治疗和预防的一门医学，也是基于个体的基因差异跟环境差异进行量体裁衣式，制订个体化的治疗方案。
精准的检测并不仅仅是基因的检测，同时也包括一些遗传物质和产物的检测。基因检测也叫做医学算命，要帮助我们的客户去拓意他遗传密码，利用基因指导下的精准医学来进行疾病的预测、辅助诊断或者是个性化的治疗，也相当与我们中医所谓的治未病、预病和愈病。
疾病预测是体检中心精准检测应用的比较多的一个方面，进行精准检测，我们就要进行疾病易感基因的检测，还有一些遗传性的肿瘤基因的检测，包括单个和多个肿瘤的早期筛查套餐等等。
还有一些单基因疾病，比如耳聋基因，对胺基带类的敏感性是不是很强？在北京对于所有的新生儿都会进行胺基带类的单基因病的检测。
如果是检测阳性，那么这个新生儿就会贴上一个标签，这一辈子都不能用胺基带类，就是庆大霉素、链霉素这一类的抗生素。从而就避免了一些带有单基因异常的新生儿一辈子耳聋的情况。还有一些染色体异常的检测，在产前诊断方面也是运用比较广泛的。
个性化的治疗，包括化疗、靶向治疗，特别在肿瘤方面的个体化用药有很广泛的应用，这些新技术的发展都更需要我们的医生去驾驭它，进一步的了解跟运用。
所以说，在我们体检中心也可以不断的引进一些基因检测的内容，也可以跟外面的一些检验中心进行合理、合法的合作，筛查我们的突变基因。
刚才谈到耳聋基因检测，对于指导选择用药，还有一些临床应用的营养基因组学，对于指导健康饮食，甚至每一个人的肠道菌群的检测也可以通过基因检测来实现。
最典型的例子就是大家都知道的安吉丽娜·茱莉，她写了一本书，叫做《我的医疗选择》。她由于家族性的携带突变的乳腺癌、卵巢癌基因，所以她患乳腺癌跟卵巢癌的风险分别的达到了87%、50%，这个是很可怕的。
所以安吉丽娜·茱莉就在2013年的5月份预防性的切除了乳房，并且在2015年的3月份也是预防性的切除了卵巢。安吉丽娜·茱莉她今年已经42岁了，但是她依然还健康的活着。但是姚贝娜在2011年的时候年仅30岁就已经患乳腺癌，2015年就离世了。
这是一个非常典型的是提早进行健康管理，然后从中获益的对比的例子。
最新的科学研究确切表明，我们可以通过基因检测来预测遗传的内蕴，然后预先知道我们疾病的发展方向，再通过环境、生活方式甚至营养和药物的干预，进行一个个性化的管理，从而达到最终健康的目的。
通过基因检测、筛查，可以知道自己的遗传基因是什么，从而预测未来疾病的风险，提前几年，甚至提前几十年预知和预防可能发生的一些疾病。
所以，通过基因检测，在我们身体没有疾病的时候，能够检测到我们的雷区在什么地方，然后避免引爆这个雷区，为健康管理提供一个可行的方向。这也就是基因检测带给我们的一个预防性的收益。
高端的体检、个性化的体检我们一直都在做，但是高端体检以我个人体会来说，是更需要专业的指导，那这种私人定制就需要医生，特别是我们的各位主任，主检医生，需要有更高的专业性去把关。
要获得客户得信任，确实我们需要深入的去学习，掌握各种知识、指南，了解各种规范、进展，有一定的专业水平和责任感，才能够为客户制订出更符合他个人状态的体检套餐，而并不是简单说个大概的东西。
医学新技术的发展有很多复杂性的，虽然我们作为一个体检医生，作为一个全科医生，我们也还是有很多东西需要学习的，也需要我们综合多方面的判断和把控，才能够把这项工作做好。
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