十六味流气饮及其类方的研究与运用（二十四）

中 医 传 承，承 传 中 医

【讲者简介】

马新童，男，中医全科副主任医师，马新童中医传承工作室、马新童医学研究院创建人。世界中医联合会青年中医培养委员会副会长，北京中医药大学临床特聘专家，北京中医药大学岐黄临床导师专家库专家，北京中医药大学房山医院经典肾病科学术带头人，北京市中医药文史研究会学术一部主任，中国文化艺术发展促进会医学文化专业委员会副主任，深圳经方协会名誉会长，山东威海市文登区首席健康顾问。自幼受家庭影响学习中医及传统文化，博览古今中医名家典籍。主要研究方向为中医经典的系统研究与临证应用，对《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》四大经典及历代医家中医著作进行了广泛研究。临证中善于四诊合参，尤精于望诊与切诊，倡导并践行“天人地合参、神气形同调，病脉证并治”的诊疗思想，强调“临证观象、中观正见、治病参图、理明法活”的传统中医思维，理法方药一以贯之。三十年来诊治身心灵三类各种常见病、多发病及疑难杂症患者逾30万人次，积累了丰富的临床经验。临床中灵活运用汤、膏、丹、丸、散及针灸、药物外用，治疗方法不拘一格，在临证运用中屡获奇效。特邀在北京中医药大学房山医院、博爱堂中医医院、黄尧洲中医医院以及威海市文登区出诊。

    

类方对比，我们选择的是传说中的五积散。五积散这个方子啊，我认为也是和它（疮科流气饮）一类的方子。所以说，我从疮科流气饮找到了十六味流气饮，从十六味流气饮又找到了二十四味流气饮，以及流气饮类的方子，N个出来了。那么在相应的方子当中，大家比较熟悉的可能是五积散。我把五积散做一个类比。五积散主要的药物组成有白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏各三两 ，陈皮、枳壳、麻黄各六两，苍术二十四两，干姜四两，桔梗十二两，厚朴四两。大家知道这么一大堆药里边，最重的是哪一个？苍术。换句话说苍术就是它核心的主药，对吧！你比如说，十六味木香流气饮，那木香就是核心呀 ！十六味木通流气饮，那么木通就是主药呀 ！那么紫苏流气饮，紫苏就是核心的药呀 ！用方必定有啥？主药。

那么我们看看，“上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末。”这是十五味药。哎呀，昨天我讲了一个十味药 ，今天讲了一个十五味药 。太美妙了，这个搭配太美妙了 ！五积散的功效：“调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。”哇，我的天呐！这一大堆内伤的、外感的，还有啥？妇科的。通通都治。这个方子苍术就是主药。

那么我们来看一下。五积散的服用方法：“每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。”像不像疮科的这个法式。啊！非常像。 如“冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛 ，反胃呕吐 ，泄利清谷。”这里的”清“是通那个“圊”，好多人形容为拉的像水一样的 。“及併症瘕”，（“症”）古人是写那个“癥”。“膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片，盐少许同煎”。稍放点儿盐怎么样了 ？往下走，往肾上走，气就不逆了。“如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸，豉七粒同煎”（葱白、豆豉）为葱豉汤。葱豉汤（出自《肘后备急方》），葛洪爱用这个方。“但觉恶寒，或身不甚热， 肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒 ，盐少许同煎。 ”“如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之，并不拘时候 ”。你看到没有，生不下来孩子的时候加一点苦酒 。

在这里我顺便给大家讲一个方子，叫“古方开骨散”。大家听过了没有？好多胎死腹中，骨盆交骨不开，这时候用的第一味药是哪一味药？败龟板。把龟板拍碎，一般要用醋制。还有啥呢？血余。血余是什么？是头发。有些人用血余烧灰，那就是血余炭。当归、川芎是什么呀？佛手散。哦！古人用这个方法来治疗交骨。为啥我想在这里给大家讲这个方子？我第一次看开骨散这个方子，是读了一位名老中医的医案。这个名老中医非常有名——邓铁涛老先生。邓铁涛老先生在他的医案集里就写了这个方子。包括那个选奇汤，就是羌活、防风、黄芩、甘草这四味药。我当时就看到他说治疗头痛（眉棱骨处），治了半天都治不好。啊呀！他就觉得如果再治不好就不好意思了。就翻翻翻 ，一翻就翻到龚廷贤的医书了。发现有选奇汤，再一翻呢，翻到《兰室秘藏》里面了，选奇汤其实来源于《兰室秘藏》。再加一个半夏，就是龚廷贤的选奇汤，治眉棱骨痛。而刚才讲的败龟板，后面他看到古人都这么写，治疗交骨不开。邓铁涛老先生擅长内科，有一次叫他去会诊妇科的病（胎死腹中），因为古中医是不分科的，对吧！他去了，这咋治啊？突然想起在他以前背诵的歌诀里边就有古开骨散，他就记下了——当归、川芎、血余炭和龟板。他说这样，反正古人是这样记载，我也不知道行不行，就顺手哗哗哗写上。完了你猜怎么样了 ？死胎出腹，好了。以前我请教过别人，怎么叫开骨呢？他说有些人骨盆太那个啥一些了......难道说用龟板能把骨头打开？我没有实际调查过。但是，我在当地当大夫的时候，就碰见这么一个情况。你要熟读医案的话，就会知道这个情况。我在科室里面是最年轻的医生，因为我病人多，当时我被任命为科主任。我说我病人看不过来 ，一般的会诊你们就去吧 。我们有一个老大夫，每次他就爱会诊去。有次他去会诊，把病历看了半天，他就放在那个地方了。他没跟我讲，后来护士来了，说早上该会诊的病人还没有去会诊。我说：“谁负责这个事儿？”他看了一下我，就说：“你看一下 。”我一看，啊！胎死腹中，胎下不来。听明白没有大家？他意思是说，你厉害呀 ！治啊！我也治不了啊 ！但他不说我不会治。我就笑了一下，我就拿起笔来，龟板、血余炭、当归、川芎一写，我说：“不用看人了，不用号脉了。”因为我想号不号脉和她生不生孩子有啥关系？是不是这样情况？后来就给病人开上了。过了几天，护士跟我讲，目的达到了。哦！但是怎么好的，到今天为止我还没有搞清楚啊！这中医好多情况很奇怪。你比如我昨天讲的那个例子。用威灵仙治骨梗。放到威灵仙里面根本就化不掉那个刺。但是你喝完以后它就开了，原因在哪里？哦，是平滑肌松弛了，它就下来了。哦，原来是这样的方法 。我想着呢，它是啥原理 ？大家可以去研究。但是这个事实古人叫做不验不录。他如果不是真实的，他不会写下来的。啊！匪夷所思！对吧！后面我想了半天，你看这个取象类比，你看看他那个龟板后边写的交骨不开 。你看它就有这一条呢！大家回去去看龟板这条去。什么叫交骨不开 ？我的理解就是骨盆没开，她生产不下来，不就这么点事儿嘛！对不对？那血余炭好理解呢，怕她出血呢。那当归、川芎呢？要让她的血气快快流通，让它往下走。那龟板是干啥的？我的理解，败龟板像啥？像不像我们骨盆的那个象 。醋制完以后，不就散开了嘛！我是取象类比，到底能不能做到 ？我不知道。但是结果是这样的一个结果。大家听明白了吧 ！

后面那个老大夫，看我开的这个方子，把他的眼睛都看直了。他啥话也不说，意思是说我看你开，我看你还上天了！（笑）那潜台词就是潜台词。后面开完以后呢，就不说话了。哎呀！幸好老祖先给我们留了一个方子。其实我想我也没见过这个呀！对吧！我说：“赶快让她熬着去喝。”龟板直接就用30g 。后面我们的护士就评价说：“啊！马大夫有两把刷子，病人都没看，就在病历上刷刷刷开了四味药，还不多。”我们好多人，特别是宫外孕的人，要治疗宫外孕，她们吃的啥 ？米菲司酮。当用米菲司酮下不来的时候怎么办 ？经常找我去会诊。哎呀！我说打胎的这些事情我不干，这是有损阴德的事啊！我不去做。怀不了娃娃你可以来找我。对吧！但是对于一个医生来说，这个病人的情况有影响她生命的危险呢，对吧。

（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）

整      理 | 菅云峰

校      对 | 吴振     李敏

编      辑 | 李敏

审      核 | 关瑞花  李沂泽   李敏

马新童中医传承工作室

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