【讲者简介】
大家看看五积散的法式图，我们进行一个调整，这个方子为啥放在这里？你看，桔梗、肉桂、川芎、当归、白芍、甘草、厚朴、白芷，是不是这两个方子（五积散和疮科流气饮）相同的药？我给大家讲，五积散和疮科流气饮经常可以调换着用。药非常相似，组方取义大体相同。五积散中苍术最大量，是君药，对吧！半夏，得夏天一半之气，降阳明的；干姜，温脾的，对吧！在中间。那么当归是东面；川芎，南方；芍药，西方；茯苓，利水，根据它的作用可以放到下面来。那么，桔梗上提，枳壳下降。甘草可以补水。陈皮理肺脾之气。你看这层我为什么把这四个药放在这里呢？大家可以理解呐，肉桂也是皮，厚朴也是皮，枳壳也是皮，陈皮也是皮，都是壳啊、皮啊这类的，我放在这一层。大家理解我的意思吗？摆来摆去，把这两个图（五积散和疮科流气饮的法式图）相对照的话，你看这些药基本都是相同的。它（疮科流气饮）是以补为主的，你看见没有。它（五积散）是以泻为主的，看清楚了没有？而且不但泻，还要把它打开。它（疮科流气饮）用防风，很温柔的方法。它用黄芪、防风这种搭配，因为它里面虚，所以用防风。里面实呢？用麻黄。所以说，虚人伤寒建其中，实人伤寒发其汗。体现不体现？哦，你在《伤寒杂病论》里可以这样说，在其他方子里不能这样说吗？完全符合这个规律。
你看这个方子咋记？这个方子大家记下没有？我们把这个方子复习一下。我们一一对照，你把它（疮科流气饮）记下了，你就把它（五积散）记下了。这个方子很难记是吧？脑子里全是图，想它（五积散）是实，是以苍术为核心的。苍术的左面是干姜，右面是半夏。疮科流气饮那个图呐，一共16味药，里面四味药是黄芪、人参、肉桂、甘草，对吧！两个方子都有肉桂、甘草。那么第二圈这里，共同具有的药是当归、川芎、芍药。唯一这（五积散）用的茯苓，它（疮科流气饮）用的苏叶。苏叶，紫色，入血。茯苓，利湿而已，血中之湿。所以说五积散以寒湿为主。寒湿体现没有？体现得淋漓尽致。因为它里边实，所以外边就用麻黄，而不是用黄芪、防风。麻黄、苍术这种搭配，大家听明白了吗？一以贯之。那么疮科流气饮这边是防风，五积散这边是麻黄。麻黄是不是青色的？对吧！右边是白芷、厚朴。第三圈我刚才讲了，那么槟榔破实的。陈皮，广陈皮，能理肺脾二经之气。它可以是红色，还可以入心。桔梗、枳壳升降。所以（五积散）这个药方15味，（疮科流气饮）这个药方16味。无非中间那里这个（疮科流气饮）四味，这个（五积散）三味而已。两方的法式图是一样的，这两个方子是一种构方思想，大家听明白了没有？偏实的用五积散，偏虚的用疮科流气饮。
半夏、陈皮、茯苓、甘草，请问这叫啥方子？二陈汤。痰、湿为主。陈皮、厚朴、苍术、甘草——平胃散。祛痰、祛湿两个组方都出来了。当归、川芎、芍药——四物汤重点三物，治血。治风先治血，血行风自灭。干姜、肉桂、麻黄、白芷，含阳和汤之意。阳和汤里面啥药？是炮姜、肉桂、麻黄、熟地、鹿角胶、白芥子。它没用白芥子，它用了白芷。只是阳和汤的核心是熟地，它的那个动力没有体现出来，大家理解我话的意思吗？它的壳都在。桔梗、枳壳宣降气机。那么，这样去记，二陈汤，平胃散，四物变三物，还有呢，阳和汤的意思有四味药——麻黄、干姜、肉桂、白芷，对吧！还有升降气机的桔梗、枳壳，你这样也可以记。其实好多方歌挺难记的，你要这样记，就简单了。这些药物，祛寒的祛湿的，那么五积散是以寒湿为主的五方之积啊！
门诊临床运用，如内分泌三联征（甲状腺、乳腺、子宫、卵巢良性占位病变），闭经。周身多发的脂肪瘤、粉瘤、囊肿，泛发性湿疹，变异性皮炎，痤疮。甲状腺结节，代谢综合征等其他疾病。
我们看看几个小的例子啊！这个刘某，女，41岁，丙申年农历十一月初三就诊。闭经三个月，面色晦暗，睡眠好转，口腔溃疡。她是第二诊来看的啊！第一诊我们用的别的方子。目前伴左胁下不适，肛周坠胀、出粘液，大部分是湿。中医诊断：月经不调、狐惑、乳癖。处方：五积散加泽泻、苦酒。加苦酒（醋）150ml，与药同煎散结。为什么加泽泻、苦酒？因为她肛门坠胀，出粘液。泽泻，泻的是西方。你看见没有，要泻这个水啊！要先把水之上源一泻，它就来不了水啦！大家听明白没有。加茯苓再把中焦一治疗，中焦一治疗就完了。加苦酒与药同煎。当然，我这里边是有干姜，我加了两片姜，因为它的用药方法里面就有加姜的这种范例，对吧！三诊的时候，肛周坠胀，出粘液略有好转，左腋下不适好转，近三个月月经未至，咽干。用了疮科流气饮，加了木香，又加了木通，加青皮、菖蒲、藿香。这种搭配法，大家已经很熟悉了吧！定式定法。哎呀！马老师，你就老套套。就是老套套，我们不是为了创新而创新，而是这个方法就是合适的方法，叫啥？叫定式定法。
好了，我刚才讲了一下，五积散可以和疮科流气饮调着用。你光使劲攻实，后面它不愿意动弹了。给点营养，黄芪什么的这些东西。再看这个刘某，女，面目红疹四个月。打完水光针和溶脂后，出现满面红疹，红疹瘙痒，不易出汗。（阳明主面）大便质粘不畅，每日2-3次。色红——红就是火。鼻子不适，易起急。外阴轻微瘙痒，性冷淡。咽部异物感。中医诊断：面发毒、肛周脓肿术后。这个病中医叫面发毒，或者叫面毒发。就是好多皮肤病中医的诊断我们不会，不会中医的诊断。我是叫那些皮科的好多同道们逼着使劲在学，不由自主学了好多皮科的东西。西医诊断：面部皮炎。半夏、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、苍术、厚朴、麻黄、白芷、桔梗、淡干姜、枳壳、肉桂，薏苡附子败酱草。看见没有，薏苡附子败酱草没有用败酱草，用的马齿苋，这是我常用的一个活用经方的方法。有些时候，败酱草和马齿苋可以同时用。当湿热重的时候。马齿苋这个药非常好。它有清热解毒祛湿，还有啥，活血祛瘀的作用，所以它一个药具有三种作用——清热、解毒、活血祛瘀的作用，大家看到了吧！
我们讲了两堂课，大家听得很辛苦，很累。特别是一些临证的部分，大家可能觉得很枯燥。但是，我们中医里面包含了道、法、术三层。中医是道呢？是法呢？是术呢？仁者见仁，智者见智！我的回答是中医是术，是法，更是道，是道、法、术一以贯之的一门学问。不是简单的学科。那么中医的思维是什么东西？中医离不开我们传统文化的东西。那么研究中医必须研究中国传统文化，传统文化（浓缩为）一个字叫“道”。“道可道，非常道，名可名，非常名。”“道”怎么去阐释呢？我们传统文化给出了四个字：象、术、理、气。我们知名的医学家来知德先生讲了“对待者数也，主宰者理也，流行者气也。”我不揣浅薄，我又加了一句“显藏者象也”。我们有啥象？有显出来的象，有藏的象。所以说你看病一定要用啥？中观正见。你看到阴症的时候，你想里面有没有阳症藏着呢？你看到表的时候，你看里面还有没有别的问题？当你看到热的时候，你看看对面是不是寒？你看到湿的时候，你看看对面有没有燥？一体同观。我们反复提出的我们的观念，术的层面就是病脉证并治——张仲景老先生提出的。神气形同调——这就是我们讲的小三元的的方法。那么，道——天地人合参，这是大三元的方法。从这儿不断不断提升自己，然后把它一以贯之，你就是一个得道的中医人。我们讲：医道甚深微妙法，百千万劫难遭遇，我今见闻得受持，愿解圣贤真实义！谢谢大家！
（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）
整 理 | 王艳丽
校 对 | 吴振 李敏
编 辑 | 李敏
审 核 | 关瑞花 李沂泽 李敏
马新童中医传承工作室
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