【讲者简介】
学生：老师，我有两个问题。第一个，弘景曰：“阳旦汤，升阳之方，以黄芪为主。”然后我就觉得，《本经》里讲，桂枝有补中益气的作用，但是为什么李东垣补中益气汤里面没有用桂枝？黄芪剂和桂枝剂，它们两个是什么关系？还有一个问题，在您以前的讲座中，讲的是“病证症同治”，后来又讲“病脉证同治”，这样的转变，它在哪儿？怎么在方子里看到您哪一部分是在治他的脉？哪部分是在治他的病？就这两个问题。
马老师：非常好，你这个问题是这个情况。关于“病脉证”、“病证症”，我是这么想的。我们要恢复本来的。前面说的症呢，原因是哪些呢？zheng有两个zheng字，一个是症状的“症”，一个是证据的“证”。这两个字，古字就不一样。症状的“症”，里面是癥瘕的“癥”那个字，那个“癥”代表的火。哦，火病了。哪里的火病了呢？这个火代表的是心。哦，万病皆由心所造。所以症状是由这里产生的症。那个“证”呢，是证据的证。古人证据的“证”是咋写的？一个言，一个登。它代表证据。证据是由症状构成。也有啥呢？体征，脉呀，舌呀，一大堆的证据。是由这些东西构成证据链。所以说，我们现在老是强调，编教材的时候把症、证进行了强烈的分辨。其实古人对这两个东西分辨得没那么严格。古人咋说的呢？古人说的是“病脉证并治”。所以说那个“证”其实有症状的意思，也有证据的意思在里面，两个意思都有。所以说，“病脉证并治”更符合古人的原话，是张仲景老先生给我们讲的。刚开始，我觉得用脉来讲。这个脉，是扁鹊开始讲的。大家知道这个脉法，除了我们中医有，请问一下，藏医有没有？维吾尔医有没有？印度医学有没有?阿拉伯医学有没有？我告诉大家，脉绝对不是扁鹊老先生发明创造的。我们现在认为他是脉法的一个鼻祖，对吧！我可以给大家讲，我研究各国医学的时候发现，刚才我讲的那几个医学都有脉法。古人还有脉法，不是看病的，是看人的祸福吉凶的。有太素脉法，还有啥脉法？摸这个脉，来断定他（她）的爱情。还有通过脉来断他（她）是不是撒谎，在国外甚至叫做什么情人脉法。他（她）说人的名字，说谁谁谁，当你，嗯...感觉脉搏跳动（变化）了嘛！好，这就是他（她）的情人。（笑）大概就是这个意思啦！古人很聪明，其实仲景的脉法是啥？有寸口诊脉法，也有啥？候上面、候下面，三部九候法。其实它继承了三部九候法的一些东西。所以张仲景在他的序里讲了阴阳大论，八十一难，胎胪药录，讲到这一条了吧？那么《八十一难》是什么东西？是《难经》里面的，那是扁鹊学系的东西。而《内经》呢，是岐黄学系的东西。他都进行了钻研学习，甚至很多都引用了大量的原文。比如引用《内经》里面的原文来进行一些处方的构造。特别是在《桂林古本伤寒杂病论》里面体现得淋漓尽致。有些简直是原文，相差几个字，意思完全是一致的。行文上看，张仲景先生肯定是参照了《内经》、《难经》，还有当时流行的几种医学流派的东西，写的《伤寒杂病论》。刚才的解释，是针对你的第二个问题。
另一个问题，问得非常到位。我经常也在想，黄芪和桂枝，有啥区别？而且桂枝本身就有补中益气的功效。我给大家讲，从临床实际情况看，黄芪如果剂量特别大的时候，一般土型和水型人更多见一点。而木型人、金型人或者火型人，桂枝可能用的多一些。你看桂枝的这个“桂”，我讲了的一木疏二土的象。同时呢，它条达的象是肝的气。那个红色又入心。你看它把东方、南方和中央基本占完了。如果是肉桂的话，还可以把下面（北方）占完了。肉桂是皮，皮还通皮，它能把肺（西方）也占了。这一个桂能把整个五行占全了。大家听明白了吗？哎呀，形色气味都行。一个桂枝汤，它（桂枝）一个药能走五个地方去，太厉害了！而李东垣先生，你看看他的补中益气汤的方法。我们经常说“劳则气损”。劳病的时候，“劳者温之，虚者补之。”还有呢，甘温除热法的鼻祖是啥？甘温除大热是哪一个？我告诉大家，其实早就有了。（甘温除大热）在黄芪建中汤、小建中汤当中。只是说，甘温除大热的时候，说到了补中益气汤。用黄芪这类药物补中益气。补中益气汤一共有几味药呢？八味药。五加三味药，刚好是八味药。代表啥呢？天三生木，地八成之。代表了土加了木的一点气，一共是八味药。把脾土的这个气和少阳的气，给升起来，这个象。这是我对补中益气汤的理解。
黄芪的人多见于肚子大，水型和土型的人。肚子多是偏大的，虎背熊腰，脸色多偏黄或黑一些。脸色偏白多是气虚的病人，多是金色，土不生金的象。这时候也可以用黄芪。黄芪的量一般不是太大。而用桂枝的人，一般体型是偏瘦一点的。水型和土型的人，体型偏胖一些的。还有呢？黄芪和桂枝的人，都有个特点——一般皮肤的毛孔疏松一些。所以黄芪和桂枝都有补中益气的作用。大家听明白了吗？那么《本经》里面说黄芪补虚，没有说补中益气。而桂枝反而写了补中益气。黄芪是补虚，小儿百疾，癞疾......我告诉大家，“黄芪建中汤，虚劳诸不足。”各种各样的不足的时候，“诸”代表啥？气血津液全概括了。那在大阳旦汤里面，不仅黄芪从一两半变成了五两，而且加了人参三两。我们讲人参是补五脏六腑之阴的。刚才看到我画的图了没有？黄芪在左面（东方），人参在右面（西方）。人参是补阴的，黄芪是补虚的。这两个虚不一样，一个（人参）是内虚，就是五脏六腑的虚。一个（黄芪）是外虚。大家听明白没有？所以有人问我：“老师，你怎么把黄芪画到外面去？”这个和这个是相对的。其实，“升阳者，黄芪为主。”升的啥？三焦。黄芪入的是三焦。最好的黄芪叫啥？绵黄芪，是吧！那么如果说，这两个药（黄芪和桂枝）能不能放在一块？当然可以在一块放啦！比如黄芪桂枝五物汤啦，黄芪建中汤啦，大阳旦汤啦，那不都搁在一块嘛！都可以的啊！因此，大家回去以后呢，黄芪类的方子大家都可以在临床应用。你看看是不是像我说的有点规律。用到一定时候，你就会发现，确实是这样的，有这种规律可循。不知道听明白没有？大家还有问题吗？
（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）
整 理 | 王艳丽 谭杰
校 对 | 吴振 李敏
编 辑 | 李敏
审 核 | 关瑞花 李沂泽 李敏
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