【6.30】 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸； 若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
【6.31】 问曰：太阳病，其证备，按桂枝法治之而增剧，厥逆，咽中干，吐逆，谵语，其何也？师曰：此阳旦证，不可攻也。寸口脉浮，浮为风，亦为虚，风则生热，虚则挛急，误攻其表，则汗出亡阳，汗多则液枯，液枯则筋挛，阳明内结，则烦躁谵语。用甘草、干姜以复其阳，甘草、芍药以救液，调胃承气以止其谵语，此坏病之治，必随脉证也。
【6.32】 阳旦证，发热不潮，汗出，咽干，昏睡不安，夜半反静者，宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之；若口渴，烦躁，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。
我们把三个条目放在一起看。条目【6.30】是考卷的大题，条目【6.31】和【6.32】都是这条题目的议论和推演。
用桂林古本《伤寒杂病论》会幸福得想哭，因为条目【6.32】就是【6.30】的答案，宋本《伤寒杂病论》则没有这个答案。
“阳旦证”跟「小阳旦汤」，「正阳旦汤」，还有「大阳旦汤」，一毛钱关系没有。症状较轻的“阳旦证”，用的是「地黄半夏牡蛎酸枣仁汤」。
之所以用“阳旦证”来命名，是因为这个人是太阳出来了才犯病，而“夜半反静”。
以药测证，这是个阴虚发热的病。
在仲景的笔法里面，生地黄水煎是清热凉血，酒煎则补血滋阴。你看六两生地黄滋阴清热，二两牡蛎镇固水气加敛汗，一大把半夏调通阴阳，三两酸枣仁在这里养心肝脾的血。「柏子养心丸」和「归脾丸」里面，都会用酸枣仁来养血，酸枣仁的详细药性以后我们在「酸枣仁汤」里面再讲。
条目【6.30】和【6.31】提出了“阳旦证”的脉象跟「桂枝汤」很像，都是脉浮。但脉浮是中了风邪，也可能是阴虚血虚，阴虚生热，血虚生风。风热一起乱跑，可能长风疹。血虚无法滋润筋腱，手脚有被拉扯的感觉，伸曲不利。
“阳旦证”的症状也容易跟「桂枝汤」搞混。因为有汗出，又微微怕冷，而感冒了多少有点心烦小讨厌的调调，这里也有。 如果不注意他还有“小便数，脚挛急”的情况，而用了「桂枝汤」……虽然「桂枝汤」能解肌，但整体上还是辛温的格调，在阴虚生热的大环境下，辛温的「桂枝汤」服下去会汗多亡阳，阳气被折腾散掉。
我们说“阴阳相抱”，阴虚本就包不住阳气，「桂枝汤」的辛散之气会引发阳越，汗出如油。阳气散掉会出现呕吐，手脚冷的情况，见到这个症状，可以用「炙甘草干姜汤」来救阳。炙甘草60g和干姜30g，用600ml水煮到300ml，一次服用150ml。
吃了「炙甘草干姜汤」，手脚暖回来了，再用「芍药甘草汤」救他的体液。芍药60g和炙甘草60g，用600ml水煮到300ml，一次服用150ml。
这个剂量好大喔，现代人的脾胃不一定能扛得住。
芍药在后世方一般说是拿来敛肝，就是把血收回肝脏里面；或者说平肝，疏泄肝气，柔筋腱。后世方的本草观点套在这里合仄合拍喔，「芍药甘草汤」吃下去，脚就能正常伸曲了。
既然芍药能把血收回到肝脏里面，那好了，倪海夏老师就用40g炒白芍，40g炙甘草，6g～15g炮附子来处理静脉曲张，倪师的医案说效果好得不得了……而胖叔临床上看到，用「小建中汤」处理静脉曲张也很好，而且稳固期很长喔。
【6.30】 …… 若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
之前误用「桂枝汤」，弄到体液有点干，肠道里的粑粑也干结在那里了，把人憋得说胡话了，就用「调胃承气汤」微下，通了大便就好了。
「调胃承气汤」虽说微下，看起来剂量也好重，现代人用「麻仁润肠丸」就通下来了，不用搞大阵仗。通下不来再说。
【6.30】……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
这个条目，还是桂林本给出的方子胜出。
虽然桂林本和宋本这个条目都是「四逆汤」，可是桂林本有二两人参喔。
之前讨论了，还偷看过答案，我们知道“阳旦证”是阴虚发热，被「桂枝汤」误伤阳气，损耗了体液。这里又再次发汗，再用烧针开泄皮肤。唉，好惨。要死人了，用「四逆汤」来救。
若「四逆汤」里面有二两人参，那有一部分药力在补气补体液，效果好很多喔。
四逆汤在《辅行决脏腑用药法要》里面，名「小泻脾汤」。
脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之。脾苦湿，急食苦以燥之。
宋本的「四逆汤」，炙甘草甘补，干姜附子辛泻，两泻一补的结构。
而桂本的「四逆汤」，又加了人参甘补，两补两泻的结构。人参可以补阴中之阳、救命吊气、补体液，放在这里刚刚好。
人参味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。
——《神农本草经》
凡物之阴者，喜高燥而恶卑湿；凡物之阳者，恶明爽而喜阴翳yi。人参不生原隰xi污下而生山谷，是其体阴，乃偏生于树下而不喜风日，是为阴中之阳。在人身五脏之气，以转输变化为阳，藏而不泄为阴，何者？肺主出气，肾主纳气，心主运量，肝主疏泄，此脏气之变化也。肺藏魄，肝藏魂，心藏神，肾藏精，此脏气之藏守也。唯人参为阴中之阳，其力厚，其性醇，故举安精神、定魂魄而补五脏之征验具矣。然人自有生已后，皆赖后天以培先天。精神魂魄，禀于先天者也；转输变化，得于后天者也。人参虽力厚气醇，终不能越后天直入先天，且其色黄味甘，气凉质润，正合中土脾脏之德，故首入脾而仓廪崇矣。次入肺而治节行矣。次入肾而作强遂矣。次入肝而谋虑定，惊悸除，目明矣。次入心而神明固，心开智益矣。愈传效愈著者，则以先得者尚麤cu，弥久而益精也。（麤：行超遠也。）
——《本经疏证》
【6.32】 阳旦证 ……若口渴，烦躁，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。
症状较重的「阳旦证」，用的是「竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤」。
阴虚热重，口渴，烦躁，小便赤红，开始说胡话。
热多就清热泻火呗，竹叶清心火，生石膏清胃肺热，黄芩清上焦热，半夏降心气肺气，泽泻泻肾，把肾部的热邪排出去，生甘草消炎清热。
清热之后，再用「地黄半夏牡蛎酸枣仁汤」去滋阴就好了。
这里的半夏，主要是交通阴阳的作用。简单地说，半夏成熟于夏至前后，“夏至一阴生”，就是在阳气最盛而阴气开始冒出尖尖的时候，半夏成熟。古人就认为这东东交通阴阳，能够引阳入阴，调整阴阳平衡。半夏用在这里是处理阴虚，白天“昏睡不安”，晚上“夜半反静”，在白天黑夜出现明显差异的症状。
哇，《辨太阳病脉证并治上》飙完了耶！
可兜兜转转都在说一个「桂枝汤」，烦坏了吧。
下一篇更过瘾。
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