【7.9】 太阳病①，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、 或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
来来来，胖叔叔带你学一个价值万金的寒咳冷喘特效方哈。
之前在《辨太阳病脉证并治上》，已经简单地聊了一下“喘家”，但是没怎么说治疗方法，今天我们看看咳嗽咳得肺都要出来的情况，经方如何一剂知二剂已。
“太阳病，表不解”，太阳伤寒，中了寒邪，发烧表有寒。
“心下有水气”，刘渡舟说是心下胃脘有寒水内停，JT叔叔说是肺里面有一堆堆的寒水。无论是胃脘还是肺，太阴脾和肺都冷掉了，所以会“干呕”，“咳”。
还有七七八八的口渴啊，拉肚子，吃东西难以下咽，小便不出来，肚子胀满，哮喘啊等兼证。
我们再把《伤寒论》里涉及「小青龙汤」的条目一并拉上来看。
【7.10】 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（方见上）
【8.30】 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳；小青龙汤主之。
【14.20】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。
【14.22】 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。
【14.35】 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（方见前）
从相应条目归纳来看，「小青龙汤」的脉象主要是“脉浮而紧”，脉紧是主要特征。
症状是咳嗽而喘，咳得躺不下来，躺下来咳嗽加剧，要一咕噜爬起来咳一阵，垫几个枕头才能睡……还会有痰，而且是好多好多那种清稀的白痰，吐水里容易化掉。可能会发烧，但不会口渴也不喜欢喝水，因为胃肺全是死水了。看舌胎是淡白无胎的。
如果「小青龙汤」证折腾久了，又没得到很好的治疗，肺气壅塞又会生热，会出现肺里面像下面一锅冷水，上面一团热气，这时候就加一坨石膏把热清掉。舌苔症状是舌质淡，但会有点点黄苔或者粉色红点点均匀分布。
「小青龙汤」证从整体看是表里有寒，外寒勾动内寒。马克思说，外因通过内因起作用。而「真武汤」体质，身体有死水的人，着凉后很容易飙到「小青龙汤」的咳喘症状。
「小青龙汤」的组方，丝丝入扣。
外寒，用麻黄加桂枝散掉。
内寒，胃肺寒水互结生寒痰，细辛三两把寒气和水气分开；寒气用炙甘草三两（条目【8.30】 用的是炙甘草）和干姜三两暖中焦暖胃肺，水气用半夏从肺搬移到膀胱，再用芍药利尿，从水路泄掉。
咳嗽用半升五味子镇咳，辅以半夏降阳明之气。
一剂好大半，二剂开始找水喝，三剂流鼻血。
在《金匮要略》里面，「小青龙汤」后面跟着「桂苓五味甘草汤」「苓甘五味姜辛汤」「苓甘五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤」「苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤」「苓甘五味加姜辛半杏大黄汤」，还有张锡纯的「从龙汤」，好复杂。
从临床上看，胃肺有死水的时候，水越多，咳得越厉害，「小青龙汤」效果越好。用了两剂，死水少了八成，咳嗽也浅了，这时候「小青龙汤」就没有用武之地了，一些医家说什么水浅不养龙，你妹的，用死水来养龙么？明明是症状变了，方子就要变嘛。
既然外寒已解，咳嗽也变轻变浅，这时候胖叔比较喜欢用「苓甘五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤」，简称「苓甘五味姜辛半夏汤」来收工，可以把寒水清得比较彻底，咳嗽也能完全治愈。
来看「小青龙汤」的加减：
若渴去半夏，加栝蒌根三两；
若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；
若小便不利， 少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；
若喘者，加杏仁半升，去皮尖。
我们说半夏有“特异功能”，可以穿墙而过……比如你发神经舔了一下生半夏，发现那不是舌尖痛，而是舌根痛，并且那种痛感就像拿钉子钉住舌根一样。
半夏在「小青龙汤」里面，可以把细辛分离出来的水搬移到膀胱，尿解。半夏在主症状里面非常重要，炮制不好的半夏直接影响「小青龙汤」的效果，然后JT叔叔就写了篇文章《为小青龙汤发出呐喊》，深度拆解了「小青龙汤」，同时鄙视过度炮制的半夏（比如姜半夏和法半夏）。
“若渴去半夏，加栝蒌根三两”。
如果病人口渴，说明胃肺没有多少寒水，所以不用半夏来搬家了，反而要加上润泽吸水的瓜蒌根，也就是天花粉。瓜蒌果好大一只，藤蔓也很长，本草医家就认为这个根抽水气很厉害，因为它可以把水气拉那么长条，结那么大个果果……而且瓜蒌根枯掉之后，还会变成粉状，这个又很解渴，可以把肠胃中焦的水气拉上来，拉到头面来，吃了不会口渴。
“若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚”。
如果病人有点拉肚子，吞咽困难，说明寒邪伤脾，放附子一枚，跟炙甘草干姜组成「四逆汤」的结构，也叫「小泻脾汤」，泻脾的阴邪。以药测证，这个拉肚子有点完谷不化的调调，脾胃不工作，消化系统死机，吞咽就出问题了呗。 这个情况有点麻烦，不能再去发汗解表了，所以去麻黄放附子。
“若小便不利， 少腹满者，去麻黄，加茯苓四两”。
小便不好，少腹膀胱都满了，解表也没什么前途，直接放四两茯苓利小便算了。
“若喘者，加杏仁半升，去皮尖”。
之前在《伤寒例》里面讨论过，定喘，经方用麻黄和杏仁，杏子长有脉络，所以杏仁有助脉络之气，有帮助降气的效果。
从「小青龙汤」的加减，「小青龙汤」的后续用方来看，「小青龙汤」拆来拆去，剩下炙甘草，干姜，细辛和五味子不能拆。
其他医家说干姜细辛五味子是铁三角，胖叔认为，如果没有炙甘草，就没法去暖他的太阴脾呀……
另外，半夏和附子在经方里面可以同用，出去抓药时不用理会外面药房人的大惊小怪哈。
还有，「小青龙汤」不能拿来做哮喘保养药，遇冷就严重的哮喘丸药有「冷哮丸」。
「小青龙汤」的本草，我们看一下细辛和五味子。
细辛味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生山谷。——《神农本草经》
细辛色紫，紫者赤黑相兼也。赤为心色，黑为肾色，心与肾皆属少阴，两少阴经皆短而直。细辛一枝直上，体细柔劲，似之少阴者，又皆水火相依。细辛体虽细，味极烈似之，故凡风气寒气依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者，并能曳而出之，使相离而不相附，则精血、津液、便溺、涕唾各复其常，风气寒气自无所容，如《本经》所载主治，欬逆者，风寒依于胸中之饮。头痛脑动者，风寒依于脑中之髓。百节拘挛者，风寒依于骨节屈伸泄泽之液。风湿痹痛死肌者，风寒依于肌肉中之津。推而广之，随地皆有津液，有津液处风寒皆能依附焉，故在胸为痰为滞结，在喉为痹，在乳为结，在鼻为齆，在心为癫痫，在小肠为水，在气分为汗不出，在血分为血不行，此《别录》之与《本经》一贯不异者也。然须审定风寒果否零乱细碎倚着于津液者宜之，若风寒徧被一身，及与营卫相搏者，自有他味为治，与细辛无预也。——《本经疏证》
细辛味辛温，辛能祛风，温能散寒。细辛能够把风邪寒邪从精血、津液、大小便、鼻涕口水里面分离出来。细辛走少阴，比如「麻黄附子细辛汤」，就非常能够走通少阴经。
细辛属于马兜铃科，外面的科学家都说这是大毒啊，会引起肾脏不可逆的损伤。而且外面的药房很少给你开超过三克的细辛，说什么“细辛不过钱”。
其实马兜铃酸在我们煮药的时候沸腾三十分钟就分解掉了，没什么问题。至于“细辛不过钱”，是指在丸剂和散剂里面细辛不能太多，而需要煎煮的汤剂就没这个问题。
再说，要动用到细辛的丸剂，比如「乌梅丸」，这病人的肝肾已经是烂得不得了了……
五味子味酸温。主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。生山谷。
——《神农本草经》
五味之皮肉，初酸后甘，甘少酸多，其核先辛后苦，辛少苦多。然俱带咸味，大约五味咸具之中，酸为胜，苦次之，而生苗于春，开花于春夏之交，结实于秋，是发于木，盛于火，告成于金也。气告成于金，酸味乃胜，是肺媾于肝也。肺媾于肝，肝因媾肺而至脾，脾仍合肺以归肾，是具足三阴之气收之以降，阴亦随之矣，气依味至肾，肾非纳气者欤！此《本经》主治所以首益气，即继以欬逆上气也。——《本经疏证》刘潜江
五味子有五种味道，所以可以安五脏，「生脉散」就用少量的五味子把药力拉到五脏收起来。因为五味子的核才是辛苦味的，所以张锡纯说，「小青龙汤」里面的五味子要砸烂再煮。
对于咳嗽，《辅行决脏腑用药法药》曰：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之。肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
吃「小青龙汤」，味道最大的是酸味，然后是辛辣的味道上来，再后来出一层汗。
对齐《辅行决》来看，用五味子，芍药酸补；桂枝，干姜，细辛，半夏辛散；麻黄开腠理通气；不用咸泻；用了甘草缓急补肺的妈妈——脾。
五味子还有一个重要的药性是补男子精……对的，就是你想到的那个意思。你看「五子衍宗丸」就用了菟丝子，五味子，枸杞子，车前子，覆盆子。之前有同学备孕，检查说小蝌蚪偏少，然后就吃这个「五子衍宗丸」，每月检查数量，事实证明吃了药蝌蚪数量会变多，但是不吃就打回原形。
最后从风水的角度来瞎掰下「大/小青龙汤」的方义。我们说左青龙，右白虎。在风水明堂格局里面，左边青龙位的建筑，山，树木等的高度，要比右边白虎位的高。
肺属西方，属金，色白，神像是白虎。肺气不降，老是咳嗽。不降，从形态上看是太高了，白虎位太高，就成为白虎煞。风水上要么就破煞，要么就镇煞。请条青龙镇压白虎或者把青龙位拔高。 从《辅行决》看，味辛是补肝木青龙的。这就是「大/小青龙汤」的意义。
什么小青龙行云布雨的说法，狗屁不通。
【7.10】 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（方见上）
如果有咳嗽的症状，还要问问口不口渴。大致来说，口渴的一般是肺热，不口渴的一般是肺冷有死水。从胖叔临床来看，这种测法的准确度还颇高，七成以上吧。
「小青龙汤」开准了，表现就像上面说的：
一剂好大半，二剂开始找水喝，三剂流鼻血。
原创声明：『经芳工作室』连载的《伤寒杂病论讲义》属于胖叔原创，欢迎大家转发和转载，任何转载请注明出处，否则会诉诸法律手段保护作者原创权益。</p>
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